 |
Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение
|
|
|
|
Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение
Департамента здравоохранения города Москвы
«Медицинский колледж № 7»
(ГБПОУ ДЗМ «МК № 7»)
Выпускная квалификационная работа
Анализ дифференциально-диагностической и лечебной деятельности фельдшера скорой медицинской помощи при внебольничной пневмонии у взрослых
Специальность 31. 02. 01
Лечебное дело
|
Работу выполнил | |||
| ФИО | Чернов Алексей Кириллович | ||
| Курс | группа | Н-42Л | |
|
Руководитель | |||
| ФИО | Рычкова Людмила Алексеевна | ||
|
Рецензент | |
| ФИО | Батаев Тухан Ахмедович |
Москва, 2021 год
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ........................................................................................................... 4
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАЗВИТИЯ ОСТРЫХ И ХРОНИЧЕСКИХ ПНЕВМОНИЙ У ВЗРОСЛЫХ............................................................................ 7
1. 1. Определение и общая характеристика внебольничных пневмоний...................................................................................................... 7
1. 2. Этиология и патогенез................................................................... 8
1. 2. 1. Этиология.............................................................................................. 8
1. 2. 2. Патогенез............................................................................................... 9
1. 3. Клиническая картина................................................................... 10
1. 4. Диагностика....................................................................................... 13
1. 4. 1. Критерии установления диагноза......................................... 13
1. 4. 2. Инструментальная диагностика........................................... 15
1. 4. 3. Лабораторная диагностика....................................................... 16
1. 5. Этиологические особенности внебольничной пневмонии, ассоциированной COVID -19................................................................. 17
|
|
|
1. 6. Дифференциальная диагностика........................................... 19
1. 7. Тактика фельдшера на догоспитальном этапе............. 21
1. 7. 1. Диагностические мероприятия............................................... 21
1. 7. 2. Терапия на догоспитальном этапе....................................... 21
ВЫВОДЫ ПО 1 ГЛАВЕ..................................................................................... 23
ГЛАВА 2. ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ВЗРОСЛЫХ В УСЛОВИЯХ ВЫЕЗДНОЙ БРИГАДЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ................. 26
2. 1. Анализ проблемы............................................................................. 26
2. 2. Методы исследования.................................................................. 27
2. 3. Анализ дифференциально – диагностической, лечебной деятельности и тактики фельдшера выездной бригады скорой медицинской помощи при внебольничной пневмонии..... 28
ВЫВОДЫ ПО 2 ГЛАВЕ..................................................................................... 36
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.................................................................................................. 37
ВЫВОДЫ............................................................................................................ 40
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ........................................... 41
Приложение 1............................................................................................... 45
Приложение 2............................................................................................... 46
Приложение 3............................................................................................... 47
Приложение 4............................................................................................... 51
Приложение 5............................................................................................... 55
Приложение 6............................................................................................... 56
Приложение 7............................................................................................... 57
Приложение 8............................................................................................... 59
Приложение 9............................................................................................... 60
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Актуальность проводимого исследования, в многом связана с тем, что в настоящее время, болезни органов дыхания (БОД) занимают ведущее, лидирующее место в структуре первичной заболеваемости и болезненности различных групп населена России (у взрослых БОД составляют 55% структуры заболеваемости, а у детей – 70%). Несомненно, стоит отметить, что основную патологию респираторного тракта составляют заболевания с разнообразными провоцирующими факторами возникновения такими как: аллергический, аутоиммунный, инфекционный и т. д. При этом, несмотря на разнородность этиологических факторов, эти заболевания, в большинстве своем, имеют относительно сходную клиническую картину.
|
|
|
По мнению ряда исследователей, актуальность изучения вопросов развития внебольничных пневмоний, в настоящее время, обусловлена существующими проблемами в их диагностики и лечении [1]. Как отмечает академик А. Г. Чучалин, в России внебольничных пневмоний регистрируются 3, 9 случая на 1000 человек в год среди лиц старше 18 лет [8]. Этот показатель значительно выше у пожилых больных – от 25 до 44 случая на 1000 человек в год среди больных старше 70 лет и до 68-114 случаев на 1000 человек в год у стариков, находящихся в домах инвалидов. Особо стоит отметить, что наличие у пожилых пациентов сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы с явлениями хронической сердечной недостаточности является независимым фактором риска неблагоприятного течения и прогноза при ВП [3].
По данным Росздравнадзора, в 2020 году в России было зафиксировано 2 722 292 случая заболевания внебольничной пневмонией. При этом в 2019 году таких случаев было зафиксировано всего 760 074 - таким образом, рост составил 258%, что делает внебольничную пневмонию лидером по росту заболеваемости в России за прошедший год.
Воспаление легких считается одним из осложнений развития инфекции Covid-19, поэтому возможной причиной резкого роста зафиксированных случаев внебольничной пневмонии может выступать недостаточная диагностика заболеваемости коронавирусной инфекцией нового типа. В пользу этой гипотезы выступает тот факт, что среди детей до 14 лет, которые в среднем переносят коронавирус легче взрослых, наблюдается уменьшение заболеваемости пневмонией (161 721 случаев против 265 861 в 2019 году - снижение 39%) [12].
Так же, стоит отметить, что смертность больных нетяжелой ВП не превышала 5%, однако при тяжелом течении заболевания она может достигать от 25 до 50%, поэтому несмотря на успехи современной фармакотерапии, выразившиеся в значительном (1: 4) снижении смертности по сравнению со значениями этого показателя в отсутствии антибиотикотерапии, смертность от ВП растет [1]. За последние 30 лет она увеличилась с 1 до 9% [6
|
|
|
Поэтому, несмотря на достаточно глубокое изучение проблемы ВП, различные аспекты этой патологии продолжают являться целью многочисленных исследований, о чем свидетельствуют материалы Конгрессов Российского и Европейского респираторных обществ за последний период.
Учитывая остроту проблемы ВП и появившиеся, в настоящее время, новые сведения о некоторых ранее неизвестных аспектах патогенеза, диагностики и подходов к лечению данного заболевания, изучение вопросов тактики поведения фельдшера бригады скорой помощи заслуживают отдельного внимания, что и определило цель и задачи данного исследования.
Цель исследования: изучить возможные направления дифференциально-диагностического поиска, объем медицинской помощи и тактику фельдшера скорой медицинской помощи при внебольничной пневмонии у взрослых.
Задачи:
1. Провести анализ современной литературы, изучить этиологию, клиническую картину, вопросы дифференциальной диагностики и лечения пациентов с внебольничной пневмонией у взрослых.
2. Выявить дифференциально – диагностические критерии, особенности лечебной деятельности и тактики фельдшера выездной бригады скорой медицинской помощи при внебольничной пневмонии у взрослых.
3. На основе выделения ведущего синдрома разработать дифференциально-диагностическкую карту опорных диагностических признаков, позволяющих эффективно осуществить дифференциальную диагностику внебольничной пневмонии у взрослых.
Объект исследования: деятельность фельдшера выездной бригады скорой медицинской помощи при внебольничной пневмонии у взрослых.
Предмет исследования: направлениядифференциально-диагностического поиска фельдшера скорой помощи при внебольничной пневмонии у взрослых.
Методы исследования:
– теоретический анализ литературных источников
– анализ медицинской учетной и отчетной документации
– моделирование
– индукция
– обобщение данных исследования.
|
|
|
