1.3. Клиническая картина.

Клинические симптомы и признаки ВП широко варьируются, что обусловлено такими факторами, как различный объем и локализация поражения, вид возбудителя, выраженность “ответа” макроорганизма на инфекцию.

Для ВП характерны острый кашель, одышка, отделение мокроты и/или боли в грудной клетке, связанные с дыханием, которые в большинстве случаев сопровождаются лихорадкой. Больные, переносящие пневмонию, часто жалуются на немотивированную слабость, утомляемость, ознобы, сильное потоотделение по ночам. Развитию ВП может предшествовать поражение верхних дыхательных путей или острый бронхит.

У лиц пожилого и старческого возраста типичные жалобы могут отсутствовать, а на первый план в клинической картине заболевания выходит синдром интоксикации (сонливость или беспокойство, спутанность сознания, анорексия, тошнота, рвота) или декомпенсация хронических сопутствующих заболеваний (СД, ХСН и др. ). При тяжелой пневмонии клиническая картина заболевания может дополняться развитием септического шока, острой ДН и/или другой органной дисфункции [17].

Несмотря на наличие определенных особенностей в клинической картине и течении ВП разной этиологии (например, для пневмококковой характерны острое начало, высокая лихорадка, боли в грудной клетке, для легионеллезной – диарея, неврологическая симптоматика, для микоплазменной - мышечные и головные боли, симптомы поражения верхних дыхательных путей), каких-либо закономерностей, позволяющих с высокой степенью надежности предсказать возбудителя заболевания без использования дополнительных методов исследования в настоящее время не существует.

В анамнезе больных острой пневмонией часто бывает указание на переохлаждение, перенесённую простудную инфекцию, курение. Чаще заболевают мужчины в возрасте 25 лет и более. Крупозная пневмония обычно бывает в правом лёгком. Начало болезни обычно острое, с ознобом, тяжёлой головной болью, высокой температурой тела, болью в боку, покашливанием, усиливающимся при глубоком дыхании.

В последующие 2-3 дня появляется интенсивный кашель с трудным отделением вязкой слизисто-гнойной или гнойной мокроты, иногда ржавого цвета, а в трети случаев - с кровохарканьем.

Состояние больного тяжёлое или средней тяжести, клинически выражены признаки общей интоксикации. Отмечаются бледность, цианоз кожи и слизистых оболочек, несмотря на высокую температуру. Заметна одышка даже в покое, иногда с участием вспомогательной мускулатуры, Лицо осунувшееся, на щеках – лихорадочный румянец, на лице могут быть герпетические высыпания.

При распространении процесса из нижних долей лёгких на плевру боль может иррадиировать в живот, что требует исключения острых заболеваний брюшной полости.

При исследовании лёгких картина зависит от длительности заболевания. В первые часы отмечаются отставание поражённой половины грудной клетки в дыхании, выраженная одышка - до 30-40 в минуту. Перкуторный звук над поражённым лёгким имеет своеобразный тимпанический характер.

Аускультативно - дыхание может сохраняться везикулярным, но ослабленным из-за ограничения подвижности грудной клетки.

К концу 1-х суток над пораженным участком лёгкого отмечается притупление, а в месте максимальной боли выслушивается нежный шум трения плевры. В дальнейшем появляются крепитирующие и влажные мелкопузырчатые хрипы. Через 2-3 дня от начала заболевания крепитация исчезает, а дыхание становится бронхиальным, жёстким. Позднее выявляется усиление голосового дрожания и бронхофония.

Со стороны сердечно-сосудистой системы за счёт интоксикации возникают: тахикардия, глухость тонов сердца, снижение АД вплоть до выраженной гипотензии.

Интоксикацией обусловлены нарушения пищеварения: снижение аппетита, тошнота и даже рвота; иногда увеличивается печень и появляется желтушность кожи.

В анализах крови при острой пневмонии отмечается гиперлейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, часто эозинофилия, повышение СОЭ, повышение уровня С-реактивного белка; в анализах мочи могут быть: белок, эритроциты, цилиндры.

В стационарных условиях диагноз пневмонии подтверждается данными рентгенограммы: наличие очаговой инфильтрации лёгочной ткани, МРТ - или КТ-исследованием, микробиологическим исследованием мокроты, плевральной жидкости, мочи и крови; ПЦР-исследованием, УЗ-исследованием сердца и органов брюшной полости при подозрении на бактериальный эндокардит; в группе риска по онкологическим заболеваниям производят по показаниям: фибробронхоскопию с биопсией, цито- и гистологическое исследование лёгочной ткани.

При внебольничной пневмонии у части больных могут развиться осложнения, представляющие угрозу для жизни:

– острая артериальная гипотензия вплоть до тяжёлого обморока;

– абсцедирование лёгочной ткани, эмпиема плевры, выпот в плевру;

– инфекционно-токсический шок, сепсис;

– перикардит, миокардит, сердечная недостаточность,

– делириозный синдром на высоте интоксикации.