 |
1.7. Тактика фельдшера на догоспитальном этапе.
|
|
|
|
1. 7. Тактика фельдшера на догоспитальном этапе.
1. 7. 1. Диагностические мероприятия
– Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий).
– Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи (СМП), выезжающим самостоятельно, или врачом выездной бригады СМП.
– Термометрия общая.
– Пульсоксиметрия.
– При симптомах бронхиальной обструкции – пикфлуометрия (при наличии оборудования).
– Регистрация электрокардиограммы (ЭКГ), описание, расшифровка и интерпретация ЭКГ-данных.
1. 7. 2. Терапия на догоспитальном этапе
На этапе скорой медицинской помощи проводится посиндромная терапия:
1. При наличии симптомов ОДН или/и гипоксемии (сатурации кислорода(SpО2) < 90%) – ингаляторное введение увлажненного 100%-го О2 на постоянном потоке со скоростью 4-6 л /мин. через носовые катетеры или маску;
2. при гипертермии (t тела выше 38, 5 С)) – жаропонижающие препараты: парацетамол (панадол) 1000 мг внутрь или метамизол натрия (анальгин) 50% - 2 мл в/м; при наличии плевральной боли – кеторолак (кеторол) 3% - 1 мл в/м или в/в (не менее чем за 15 сек. )
3. При бронхообструктивном синдроме - бронходилататоры: сальбутамол 2, 5 – 5 мг через небулайзер или до 4 ингаляций по 0, 1 мг с интервалом в 30 секунд через дозированный аэрозольный ингалятор или фенотерола гидробромид + ипратропия бромид (беродуал) 1-2 мл (20-40 кап) через небулайзер. При выраженной бронхообструкции необходимо решить вопрос о введении глюкокортикоидов (преднизолон 60 мг – 3% 2 мл) в/в.
При невозможности применения сальбутамола и беродуала - использовать эуфиллин 2, 4% 10 мл в/в.
В случае отказа от госпитализации; при стабилизации состояния и после консультации со старшим врачом смены – передача извещения о пациенте в амбулаторно-поликлиническое территориальное учреждение здравоохранения (активный визит).
|
|
|
4. При артериальной гипотензии (АД < 90/60 мм рт. ст. ) начать восполнение потери жидкости, учитывая, что при повышении температуры тела на 1 С количество жидкости в организме уменьшается на 500 мл/сут.: 0, 9% раствор натрия хлорида – 400 мл в/в или раствор Рингера (или его модификации).
При сохраняющейся артериальной гипотензии после восполнения ОЦК применяют вазопрессорные амины до достижения систолического АД 90 мм. рт. ст.: дофамин внутривенно капельно со скоростью 4-10 мкг/кг/мин, Для этого: развести 200 мг дофамина в 400 мл 0, 9% раствора натрия хлорида или 5% раствора декстрозы и вводить по 2-11 капель в минуту. Инфузию нельзя прекращать резко; противопоказания - феохромоцитома, фибрилляция желудочков.
5. При делириозном синдроме: диазепам (сибазон, реланиум) – 0, 5% 2-4 мл в/в.
При наличии показаний к госпитализации после возможной стабилизации состояния необходимо доставить пациента в стационар, обеспечив во время транспортировки продолжение наблюдения и лечения с мониторингом АД, ЧСС, ЧД, ЭКГ, оценки уровня сознания по шкале ком Глазго.
ВЫВОДЫ ПО 1 ГЛАВЕ
1. Острые пневмонии являются широко распространёнными и опасными инфекционными заболеваниями лёгких. Частота пневмоний составляет 5-20 случаев на 1000 человек, летальность составляет 5%, а у пожилых пациентов и при тяжёлом течении пневмонии достигает 20%.
2. Этиологические факторы, вызывающие развитие внебольничной пневмонии, многообразны: основным виновником заболевания является пневмококк, хотя последние годы наблюдается рост вирусных пневмоний.
3. Патогенез заболевания сводится к проникновению возбудителя в респираторные отделы лёгких бронхогенным, гематогенным или лимфогенным путями на фоне сниженной общей и местной иммунологической реактивности, развитию воспаления в виде токсического отёка, некроза и нагноения лёгочной ткани. Гипоксия и интоксикация, обусловленные воспалением, нарушают состояние больного и определяют симптоматическую картину заболевания.
|
|
|
4. Клинические проявления острой пневмонии представляют собой совокупность симптомов интоксикации, характерных болей в груди, аускультативных и перкуторных изменений со стороны грудной клетки, рентгенологических и лабораторных показателей. При тяжёлом течении пневмонии наблюдается гипертермия выше 39 градусов, ознобы, бред, сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность с гипотонией, рентгенологические и лабораторные изменения.
5. Разнообразие неспецифических клинических проявлений острой пневмонии обусловливает необходимость проводить дифференциальную диагностику с заболеваниями: острым бронхитом, туберкулёзом лёгких, ТЭЛА, раком лёгкого. Основными дифференциально-диагностическими критериями острой внебольничной пневмонии, которые должен использовать фельдшер на вызове, являются: острое начало заболевания, потрясающий озноб, высокая лихорадка; боли в груди тупого характера, усиливающиеся при дыхании, иррадиирующие в надплечье или в живот; кашель с вязкой, гнойной, иногда ржавой мокротой; укорочение (тупость) перкуторного звука тона над поражённым участком лёгкого, дыхание ослабленное везикулярное или бронхиальное, звучные мелкопузырчатые хрипы или крепитация.
В условиях стационара необходимо получить данные рентгенологического исследования и лабораторные показатели.
6. Прогноз при острой пневмонии относительно благоприятный при условии своевременной диагностики и оказания неотложной помощи на догоспитальном и госпитальном этапах.
7. На этапе СМП проводится посиндромная терапия с использованием жаропонижающих препаратов из группы НПВС или ненаркотических анальгетиков; бронходилататоров ингаляционно через небулайзер, оксигенотерапии при респираторном дистресс-синдроме, восполнения ОЦК и вазопрессорных аминов при артериальной гипотензии; транквилизаторы, седативные средства при делириозном синдроме.
8. Подавляющее число взрослых больных внебольничной пневмонией может лечиться на дому. Разделение больных на амбулаторных и стационарных, кто в силу тяжести основного заболевания или социальных условий нуждаются в госпитализации, является очень важным для получения наибольшего эффекта проводимой терапии. При наличии признаков тяжёлого заболевания внебольничной пневмонии больного госпитализируют в отделение интенсивной терапии или отделение реанимации.
|
|
|
9. В связи с пандемией COVID-19, вызванной вирусом SARS-CoV-2, фельдшер при осуществлении вызова по поводу вирусной ВП, должен принимать во внимание возможность СOVID-ассоциированной ВП и, в зависимости от объективных показателей состояния пациента, руководствоваться «Временными методическими рекомендациями Минздрава России «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)»
10.
|
|
|
