 |
Выводы по 2 главе. Заключение
|
|
|
|
ВЫВОДЫ ПО 2 ГЛАВЕ
1. Дифференциально - диагностическая деятельность фельдшера СМП на начальном этапе должна базироваться на подходе, основанном на определении принадлежности клинического случая к той или иной группе заболеваний (состояний), объединенных ведущим синдромом.
2. Дифференциальная диагностика внебольничной пневмонии изначально диктует необходимость определения принадлежности клинического случая к одной из групп, с учетом установленного на вызове ведущего синдрома: - катарально-респираторный синдром, синдром дыхательной недостаточности, синдром уплотнения легочной ткани в сочетании с выраженным интоксикационным синдромом – легочно-плевральный синдром, кардиальный синдром, интоксикационный синдром.
3. Разработанные на основе выделения ведущего синдрома опорные диагностические карты позволяют фельдшеру более эффективно решать задачи по дифференциальной диагностике внебольничной пневмонии.
4. Результаты исследования подтверждают полное соответствие предоставляемого пациенту объема медицинской помощи и выбранной фельдшером СМП тактики действующим Алгоритмам оказания скорой и неотложной медицинской помощи в г. Москве.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Особую роль в своевременной диагностике, лечении и в исходе внебольничной пневмонии играет квалифицированная деятельность фельдшера выездной бригады скорой медицинской помощи.
Должный объем медицинской помощи и тактику фельдшера СМП при внебольничной пневмонии определяет правильно выставленный диагноз и адекватная оценка тяжести состояния пациента. При этом дифференциально – диагностический подход при оказании экстренной помощи пациентам с внебольничной пневмонией имеет важное значение для корректного определения тактики деятельности фельдшера и объема посиндромной терапии на догоспитальном этапе.
|
|
|
Выполненное исследование показало, что дифференциальная диагностика в практике фельдшера бригады скорой медицинской помощи должна быть полной и затрагивать не только дифференциально-диагностические аспекты заболевания (диагностика нозологической формы, тип течения), но и ставить своей целью спрогнозировать вероятное дальнейшее развитие заболевания, определить возможные риски ухудшения состояния пациента и неблагоприятного исхода, исключить или выявить факторы, провоцирующие развитие жизнеугрожающих состояний, с учетом его анамнеза, наличия/отсутствия сопутствующих заболеваний.
Дифференциально – диагностический поиск фельдшера бригады скорой медицинской помощи при подозрении на внебольничную пневмонию должен основываться на ведущих дифференциально - диагностических критериях внебольничной пневмонии: острое начало, быстрое нарастание симптомов, лихорадка, выраженная интоксикация, объективные признаки поражения легочной ткани, характерные анамнестические и эпидемиологические данные, в том числе, наличие или отсутствие других подтвержденных заболеваний органов дыхания, результат теста на коронавирусную инфекцию.
Разработанные опорные дифференциально-диагностические карты могут быть востребованы в практической деятельности фельдшера скорой медицинской помощи, а также в учебном процессе при подготовке медицинских кадров со средним профессиональным образованием по специальности Лечебное дело.
Квалифицированная деятельность фельдшера бригады скорой медицинской помощи позволяет выставить правильный диагноз, оказать помощь в должном объеме, а также избрать адекватную тактику в соответствии с утвержденными Алгоритмами оказания скорой и неотложной медицинской помощи, что, безусловно, должно способствовать благоприятному исходу заболевания.
|
|
|
Внебольничная пневмония – распространенное инфекционное заболевание, которое часто возникает у пациентов всех возрастов в результате воздействия специфических агентов-возбудителей, а также как осложнение на фоне респираторных и простудных заболеваний. В структуре смертности от болезней органов дыхания на долю пневмоний приходится около 40%; смертность в 2017 г. составила 17, 3 на 100 тыс. населения. Частота возникновения имеет сезонный характер и значимо повышается в холодное время года. Ключевое значение для характера протекания внебольничной пневмонии имеет возраст пациента, общее состояние здоровья, статус имунной системы, тяжесть течения, а также своевременная дифференциальная диагностика заболевания и эффективная тактика ведения.
Спектр заболеваний для дифференциальной диагностики варьируется от острых заболеваний преимущественно легкого и среднего течения (острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей, острый бронхит) до хронических инвалидизирующих заболеваний (туберкулез легкого, рак легкого) и потенциально жизнеугрожающих состояний (ТЭЛА). Чаще всего фельдшер СМП должен ориентироваться на возраст и общее состояние здоровья пациента, принимать во внимание актуальную эпидемиологическую ситуацию, исключить вероятность формирования туберкулеза, развития тяжелого течения ВП или развития острой легочной эмболии, а также возможность резкого обострения сопутствующих заболеваний органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.
Дифференциально - диагностическая деятельность фельдшера СМП при подозрении на ВП на начальном этапе должна базироваться на подходе, основанном на двух факторах: 1) на определении принадлежности клинического случая к одной из следующих групп заболеваний, объединенных ведущим синдромом (синдромами): а) катарально-респираторный синдром, интоксикационный синдром, синдром бронхиальной обструкции; b) легочно-плевральный синдром, кардиальный синдром с присоединением умеренного интоксикационного синдрома; и 2) на оценке тяжести состояния пациента и скорости нарастания симптомов.
|
|
|
Проведенный анализ позволил выделить ведущие дифференциально - диагностические критерии ВП: острое начало, быстрое нарастание симптомов, лихорадка, выраженная интоксикация, объективные признаки поражения легочной ткани, характерные анамнестические и эпидемиологические данные, в том числе, наличие или отсутствие других подтвержденных заболеваний органов дыхания, результат теста на коронавирусную инфекцию.
Разработанные на основе выделения ведущего синдрома опорные диагностические карты позволяют фельдшеру СМП более эффективно решать задачи по дифференциальной диагностике ВП.
Результаты исследования подтверждают полное соответствие предоставляемого пациентам объема медицинской помощи и выбранной фельдшером СМП тактики действующим Алгоритмам оказания скорой и неотложной медицинской помощи в г. Москве.
ВЫВОДЫ:
1. Проведен анализ современной литературы, изучена этиология, клиническая картина, вопросы дифференциальной диагностики и лечения внебольничной пневмонии у взрослых.
2. Выявлены дифференциально-диагностические критерии, особенности лечебной деятельности и тактики фельдшера выездной бригады скорой помощи при внебольничной пневмонии у взрослых.
3. На основе ведущего синдрома разработана дифференциальнл-диагностическая карта опорных диагностических признаков, позволяющих эффективно осуществить дифференциальную диагностику внебольничной пневмонии у взрослых.
2)
|
|
|
