Глава 2. Особенности оказания экстренной медицинской помощи при острой внебольничной пневмонии у взрослых в Условиях выездной бригады скорой медицинской помощи

ГЛАВА 2. ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ВЗРОСЛЫХ В УСЛОВИЯХ ВЫЕЗДНОЙ БРИГАДЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

2. 1. Анализ проблемы

Вопрос оказания экстренной медицинской помощи при пневмониях является одним из наиболее частых и значимых в деятельности фельдшера бригады станции скорой и неотложной помощи. Внебольничные пневмонии характеризуются большим этиологическим разнообразием, большой распространенностью вирусных возбудителей (наиболее часто вирусы гриппа, коронавирусы, риносинцитиальный вирус, метапневмовирус человека, бокавирус человека), выраженной сезонностью (частота выявления возрастает в холодное время года). В большинстве случаев ВП, вызываемые респираторными вирусами, характеризуются нетяжелым течением, однако у лиц пожилого и старческого возраста, при наличии сопутствующих бронхолегочных, сердечно-сосудистых заболеваний или иммунодефицита они могут ассоциироваться с развитием тяжелых, угрожающих жизни осложнений.

Догоспитальный этап оказания медицинской помощи является очень существенным с точки зрения своевременной оценки возможного прогноза заболевания и возможности улучшения исходов лечения. Дефекты в оказании помощи на догоспитальном этапе могут явиться причиной последующих осложнений ВП, потенциально ведущих к госпитализации пациента. В то же время квалифицированная первая медицинская помощь создаёт возможности улучшения исходов комплексного лечения.

Ключевым моментом лечебно-диагностического процесса на догоспитальном этапе является синдромальный подход с определением угрожающих жизни острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Кроме того, необходимо предварительно оценить этиологию заболевания, вероятность присоединения вторичной бактериальной инфекции (при вирусных ВП), вероятность развития тяжелой формы ВП (ТВП), наличие сопутствующих заболеваний, потенциально могущих привести к развитию тяжелых жизнеугрожающих состояний. Неотложная помощь должна соответствовать объективным параметрам состояния больного.

В свою очередь, на качество и объём неотложной помощи влияет умение фельдшера выездной бригады скорой медицинской помощи прогнозировать клиническую ситуацию. Одним из условий построения реалистичного прогноза является способность верно оценивать объективные клинические ситуации принимать во внимание анамнестические данные пациента, проводить дифференциальную диагностику с иными заболеваниями дыхательных путей, выбирать тактику лечения с учетом общего состояния пациента и возможного прогноза развития заболевания. Адекватная дифференциально - диагностическая, лечебная деятельность и тактика фельдшера выездной бригады скорой медицинской помощи в значительной степени обуславливает благоприятный исход заболевания и позволяет предотвратить нежелательное развитие болезни. Это обстоятельство, наряду с широким распространением различных по этиологии заболеваний верхних дыхательных путей среди населения, особенно в осенне-зимний период, определило выбор темы и цели настоящего исследования.

2. 2. Методы исследования

Для решения поставленных задач и достижения цели настоящего исследования были применены следующие методы:

1) анализ медицинской документации (карта вызова): детальным образом проводился анализ жалоб, анамнеза, данных объективного исследования, объема медицинской помощи и тактики фельдшера, в том числе на соответствие действующим алгоритмам;

2) наблюдение: проводилось включенное наблюдение за деятельностью фельдшера бригады скорой медицинской помощи на вызове с ведением протоколов наблюдения;

3) обобщение данных исследования: структурирование и обобщение материала, формулирование в виде выводов.

В работе отражен анализ 15 карт вызовов фельдшерской бригады Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А. С. Пучкова № 9 за период с 20. 04. 2021 по 17. 05. 2021 года (форма см. Приложение 4. Учетная форма № 110/у). Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе в г. Москве осуществляется Станцией скорой и неотложной медицинской помощи (ССиНМП) им. А. С. Пучкова, которая является самостоятельной медицинской организацией и находится в прямом подчинении Департамента здравоохранения города Москвы. ССиНМП – крупнейшее в Европе лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее скорую медицинскую помощь как заболевшим и пострадавшим, находящимся вне лечебно-профилактического учреждения, так и в пути следования в лечебно-профилактическое учреждение в случае необходимости госпитализации пациента или его перевода, а также – экстренную консультативную помощь населению при обращении по телефону и пациентам в стационарах, не имеющим профильных специалистов путем направления в этот стационар экстренной специализированной (консультативной) бригады соответствующего профиля. Станция работает в режиме постоянной мобильной готовности оказывать скорую помощь при чрезвычайных ситуациях, различных происшествиях и заболеваниях.

Обработка всех поступающих вызовов и управление выездными бригадами осуществляется с помощью специальных автоматизированных информационных систем с использованием спутниковой навигации и позиционирования. Оснащенность санитарного транспорта Станции средствами ГЛОНАСС/GPS – навигации в настоящее время 100%.

Оснащение бригад проводится согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 22. 01. 2016г. № 36н «Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи».