 |
2. Тема. "аномалии развития и положения яичка. Варикоцеле"
|
|
|
|
2. Тема. " АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ И ПОЛОЖЕНИЯ ЯИЧКА. ВАРИКОЦЕЛЕ"
1 этап. ВВОДНЫЙ (10 минут)
-знакомство
-проверка присутствия студентов
-внешний вид, дисциплина
-ответы на орг. вопросы
- объяснение плана занятия
Цель занятия: изучить хирургические заболевания, обусловленные аномалией развития и опускания яичка, врачебную тактику на догоспитальном этапе, принципы лечения больных.
После изучения темы студент должен ЗНАТЬ:
1. Варианты аномалий положения яичка: гипоплазия, монорхизм, анорхизм, полиорхизм; их диагностику и принципы лечения.
2. Варианты аномалий положения яичка: крипторхизм, зктопия; их диагностику, в том числе с помощью специальных методов исследования, оптимальные сроки хирургической коррекции, показания к гормональной терапии.
З. Возможные осложнения аномалий положения яичка, методы их диагностики и лечения.
4. Этиологию и патогенез варикоцеле.
5. Возраст, в котором наиболее часто встречается это заболевание.
6. Причины развития бесплодия у больных с варикоцеле.
7. Клинические формы, диагностику, принципы лечения.
После изучения темы студент должен УМЕТЬ:
1. Обследовать ребенка для выявления заболеваний и их осложнений.
2. Составить план обследования больного с участием специалистов: зндокринолога, генетика.
З. Определить сроки консервативного и оперативного лечения.
4. Определить показания к экстренной консультации хирурга.
5. Обследовать больного для выявления варикоцеле.
б. Определить показания к хирургической коррекции варикоцеле.
МОТИВАЦИЯ: с крипторхизмом, эктопией яичка может встречаться врач в самых различных ситуациях: при диспансерном осмотре больных, в экстренных ситуациях -когда возникают те или иные осложнения. Знание зтих заболеваний позволяет правильно поставить диагноз и определить оптимальную врачебную тактику.
|
|
|
Варикоцеле является одной из основных причин бесплодия у мужчин. Только своевременная диагностика и лечение варикоцеле позволяет врачу уберечь больного от зтого грозного осложнения.
II этап Контроль исходного уровня знаний
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО ТЕМЕ: " АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ И ПОЛОЖЕНИЯ ЯИЧКА. ВАРИКОЦЕЛЕ"
1. Дайте определение крипторхизма.
2. Опишите процесс опускания яичка в мошонку во внутриутробном периоде.
3. Назовите причины развития крипторхизма.
4. В чем разница между истинным крипторхизмом и ложным?
5. Какие формы крипторхизма Вы знаете? Что такое эктопия яичка, и какие виды эктопии встречаются в клинической практике.
6. Перечислите механизмы и формы осложнений крипторхизма.
7. Как практически отличить истинный крипторхизм от ложного?
8. В чем заключаются признаки гормональной дисфункции при двустороннем крипторхизме?
9. В каком возрасте показана операция низведения яичка в мошонку и почему?
10. Перечислите наиболее распространенные операции при крипторхизме.
11. Опишите ход операции орхидопексии по Петривальскому.
12. Объясните преимущества оперативного лечения крипторхизма перед гормональным. Когда показано гормональное лечение?
13. Дайте определение варикоцеле.
14. В каком возрасте данный порок чаще встречается, и с какой стороны?
15. Бывает ли варикоцеле справа. В каком случае?
16. В чем разница между первичным и вторичным варикоцеле?
17. Как осуществляется венозный отток от яичка?
18. Кратко объясните патогенез развития варикоцеле.
19. Почему варикоцеле начинает проявляться в период полового созревания?
20. Назовите 3 степени варикоцеле. Их клиническое проявление.
|
|
|
21. В чем причина нарушения сперматогенеза при варикоцеле.
22. Что такое олигоаспермия?
23. При какой степени варикоцеле показано оперативное лечение?
24. Перечислите методики оперативного лечения варикоцеле.
25. В чем принцип операций Иванисевича и Паломо?
26. Причины развития рецидивов и гидроцеле после этих операций.
27. Опишите оптимальный вариант хирургического лечения варикоцеле.
28. В чем заключается метод эндоваскулярного лечения варикоцеле?
29. В каком положении должен осматриваться ребенок с крипторхизмом?
30. В чем заключается операция Шюллера при эктопии яичка?
III этап ОСНОВНОЙ ТРЕНИРОВОЧНЫЙ
Аномалии репродуктивной системы.
Монорхизм
Монорхизм -врожденная аномалия, характеризующаяся наличием только одного яичка. Причиной данной патологии может быть как приобретенная патология (травма, перекрут семенного канатика), так и врожденная – нарушение эмбриогенеза перед закладкой окончательной почки и половой железы – агенезия яичка и почки. Нередко имеется сочетание монорхизма и солитарной почки.
При монорхизме наряду с отсутствием яичка не развиваются придаток и семявыносящий проток. Соответствующая половина мошонки гипоплазирована.
Диагностика. Родители ребенка предъявляют жалобы на отсутствие яичка в мошонке с рождения. При осмотре и физикальном обследовании отмечается гипоплазия половины мошонки, яичко в мошонке и паховом канале не пальпируется. При ультрасонографии также отмечается отсутствие яичка в мошонке и паховом канале. Однако на данном этапе поставить диагноз «монорхизм» нельзя.
Методами, позволяющими подтвердить агенезию яичка, являются ангиография и диагностическая лапароскопия.
При ангиографии определяется, что яичковые сосуды заканчиваются слепо, отсутствует капиллярная и венозная фазы контрастирования яичка.
Диагностическая лапароскопия является наиболее информативным методом определения наличия или отсутствия яичка в брюшной полости. При агенезии яичка обязательно определяется гипоплазированные, слепо заканчивающиеся тестикулярные сосуды и семявыносящий проток, при этом внутреннее паховое кольцо закрыто.
|
|
|
Лечебная тактика. Врожденное отсутствие одного яичка при нормальном втором обычно не проявляется эндокринными нарушениями и не ведет к бесплодию. Однако при монорхизме, обусловленном агенезией яичка, показано эндокринологическое обследование – определение уровня лютеоропного гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), тестостерона. При снижении уровня тестостерона (гипогонадизме) – показана заместительная терапия препаратами тестостерона.
Необходимо четко определять признаки агенезии яичка. В ряде случаев при лапароскопической ревизии брюшной полости определяются тестикулярные сосуды, которые уходят вместе с ductusdeferens в паховый канал. Если при этом внутреннее паховое кольцо открыто, то в данном случае наиболее вероятна гипоплазия крипторхированного яичка. Если же внутреннее паховое кольцо закрыто, то высока вероятность аплазии яичка. В этом случае показана ревизия пахового канала и удаление гипоплазированного яичка. Данную операцию проводят в возрасте 14 лет одномоментно с имплантацией силиконового протеза.
При монорхизме любой этиологии мальчикам в пубертатном возрасте проводится протезирование яичка силиконовым инплантом. Операция осуществляется паховым доступом. Размеры инпланта определяют по размерам второго яичка.
|
|
|
