 |
Таблица 1. - Классификация пневмонии
|
|
|
|
Таблица 1. - Классификация пневмонии
|
По форме | Внебольничная (первичная) |
| Госпитальная (вторичная, нозокомиальная) | |
| Атипичная (вызванная микоплазмой, хламидиями, легионеллой) | |
| Пневмония у больных с иммунодефицитными состояниями | |
|
По характеру поражения легочной ткани | Очаговая (бронхо-пневмония) |
| Долевая (чаще пневмококковая) | |
| Сегментарная, полисегментарная | |
| Интерстициапьная | |
|
По осложнениям | Неосложненная |
| Осложненная: выпотной плеврит; деструкция легких; инфекционно-токсический шок; nеримиокардиты; эмпиема плевры, и т. д. | |
|
По течению | Остро- текущая (4 недели} |
| Затяжная (более 4 недель} |
Приложение 2
Таблица 2. - Классификация внебольничной пневмонии
| Условия возникновения | Вероятные возбудители |
| Эпидемия гриппа | Вирус гриппа, S. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae |
| ХОБЛ | M. catarrhalis, Legionella spp. |
| Алкоголизм | S. pneumoniae, анаэробы, грамотрицательные бактерии(клебсиелла) |
| Несанированная полость рта | Анаэробы |
| Внутривенное употребление наркотиков | S. aureus, анаэробы |
Приложение 3
Таблица 3. – Дифференциальная диагностика внебольничной пневмонии
| ВП | Острый бронхит | Туберкулез | Рак легкого | ТЭЛА | |
| Условия возникновения | Переохлаждение, перенесенная простудная инфекция | Развивается обычно на фоне острого ринита или ларингита | Контакт с больным туберкулёзом, туберкулез в анамнезе | Наличие факторов риска (мужчины более 50 лет, курильщики, страдающие хроническим бронхитом) | Послеоперационный период, флеботромбоз, злокачественные новообразования, травмы конечностей или таза и другие заболевания с длительной иммобилизацией |
| Клиническая картина | Острое начало, быстрое нарастание симптомов | Острое начало, быстрое нарастание симптомов | Подострое, длительное нарастание симптомов (недели, месяцы) | Постепенно нарастает, соответственно росту симптомов интоксикации и обтурации бронха и распространения опухоли | Тяжесть от зависит от степени поражения |
| Температура тела | Фебрильная постоянного характера | Субфебрильная или нормальная | Субфебрильная или нормальная | Субфебрильная по мере нарастания интоксикации | Субфебрильная |
| Кашель | Кашель чаще с отделением мокроты | Сухой кашель с небольшим количеством мокроты, при бактериальной инфекции кашель может быть гнойным | Кашель чаще сухой | Динамика кашлевого синдрома - от сухого надсадного, малопродуктивного кашля к кашлю со слизистой или слизисто-гнойной мокротой, с прожилками крови | Чаще рефлекторный, сухой и навязчивый |
| Интоксикация | Выраженная | Умеренно выраженная | Умеренно выраженная | Нарастающая | Умеренно выраженная |
| Перкуторные феномены | Укорочение (тупость) перкуторного тона над поражённым участком лёгкого | В неосложненых случаях перкуторный звук не изменен, при эмфиземе - коробочный, ограничение дыхательной подвижности легких | Перкуторный звук над уплотненным участком легкого, тимпанический над участком с полостью | Притупленный над уплотненным участком легкого, опухолью | Притупление перкуторного звука |
| Аускультативная картина | Дыхание ослабленное везикулярное или бронхиальное, звучные мелкопузырчатые хрипы или крепитация | При поражении бронхов мелкого калибра выдох может быть удлинённым; хрипы могут быть мелкопузырчатыми, но малозвучные, не имеют чёткой локализации и исчезают после покашливания | Бронхиальное дыхание, влажные, стойкие звучные хрипы различного калибра | Малоинформативна, имеет вторичное значение, отражает сопутствующую легочную паталогию. | Ослабленное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы на ограниченном участке, шум трения плевры |
| Лабораторная диагностика | Лейкоцитоз > 10х 10 9 /л и палочкоядерный сдвиг формулы крови | Отсутствуют выраженные изменения крови | Исследование мокроты на микобактерии, исследование плевральной жидкости, ПЦР-тест | Гистологическое исследование кусочка ткани, полученного при биопсии | В сыворотке крови выявляются нарушения факторов свёртывания крови, одним из которых является определение Д-димера сыворотки крови |
| Рентгенологическая диагностика | Локальное снижение воздушности легочной ткани (инфильтрация) за счет накопления воспалительного экссудата в респираторных отделах | На рентгенограмме выявляется усиление лёгочного рисунка и нечёткость корней лёгких | Очаговая тень, инфильтрат, возможно с распадом (казеозный туберкулёз), характерна «дорожка» к корню лёгкого, увеличение лимфатических узлов, старые очаги (петрификаты) | Обструкция бронха, увеличение лимфатических узлов | Расширение правой границы сердца, выбухание консуа и дуги ЛА, инфильтраты легочной ткани, ослабление сосудистого риснука участка ткани в зоне пораженного сосуда |
Приложение 4
|
|
|
|
|
|
Карта вызова.
|
| Учетная форма № 110/у | |||||||
| Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А. С. Пучкова Департамента здравоохранения г. Москвы 129090, г. Москва, 1-й Коптельский пер., 3. Тел.: (495) 620-40-60 КАРТА ВЫЗОВА | Наряд |
| Подстанция _______________ Бригада __________________ | |||||
| Приема вызова | Передача бригаде | Прибытие | Запрос места на госп. (нач. транспортировки) | Прибытия в медицинскую организацию | Окончания выполнения вызова | |
| Дата | ||||||
| Время |
Адрес (нас. пункт, р-н, улица):
Дом: Корпус: Кв.: Подъезд: Этаж: Код: Телефон:
| Повод: | Примечание: |
| Учреждение:
| Вызывающий:
| ||||||||||||||||||||||||||||||
| Принял: | Передал:
| ||||||||||||||||||||||||||||||
| Пациент Ф. И. О. | Пол | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Возраст | лет, мес., дней | Полис ОМС | Тип | ||||||||||||||||||||||||||||
| Паспорт гражданина РФ: | Серия: | Номер: | |||||||||||||||||||||||||||||
| Дата рождения: | Место регистрации пациента: | Место вызова: | Место получения: | Вид: | |||||||||||||||||||||||||||
| Диагноз: | Код по МКБ: |
|
| ||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||
| Осложнения: |
| ||||||||||||||||||||||||||||||
| Причина несч. случая: |
| Место происшествия: |
| ||||||||||||||||||||||||||||
| Давность заболевания (для инфарктов и инсультов): | Характер острого инфаркта миокарда: | Инфаркт / инсульт первичный / повторный: | Признаки алк. опьянения: | Послеродовый период: | |||||||||||||||||||||||||||
| Социальный статус: |
|
| |||||||||||||||||||||||||||||
| Результат вызова: |
|
| Способ транспортировки в автомашину: |
| |||||||||||||||||||||||||||
| Экстренные мероприятия |
| Лечебно-диагностические мероприятия | |||||||||||||||||||||||||
| А | Б | В | Г | Д | Е | Ж | З |
| А | Б | В | Г | Д | Е | Ж | З | И | К | Л | М | Н | О | П | Р | С | Т | У |
| И | К | Л | М | Н | О | П | Р |
| Ф | Х | Ц | Ч | Ш | Щ | Э | Я | Ю | G | W | Q | |||||||
Для психиатрических бригад:
| Освидетельствование | Госпитализация | Меры | Согласие на освидет. / госпит. | Инвалид | Обращение за псих.
| Дисп. наблюдение | |||||||||||
| ДВ | НДВ | НЕТ | ДВ | А | Б | В | ДА | НЕТ | ДА | НЕТ | ПЕРВ. | ПОВТ. | ДА | НЕТ | |||
| Куда доставлен: |
|
|
| ||
| В сопр. | Принял: | Подпись: | Дата и время: | ||
| Подлежит активному посещению
|
|
|
| ||
| В соответствии со ст. 20 Федерального закона от 21. 11. 2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство с учетом риска возможных осложнений получено
| В соответствии со ст. 20 Федерального закона от 21. 11. 2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» отказ от медицинского вмешательства или требование прекратить медицинское вмешательство. Возможные осложнения и последствия отказа в доступной для меня форме разъяснены.
| Отказ от медицинской эвакуации для госпитализации в медицинскую организацию. Возможные последствия отказа в доступной для меня форме разъяснены. | |||
| Пациент (законный представитель)
| Пациент (законный представитель)
| Пациент (законный представитель)
| |||
| Медицинский работник
| Медицинский работник
| Медицинский работник
| |||
Примечание, описание:
Состав бригады:
Врач: Фельдшер: фельдшер линейной выездной бригады
Фельдшер: Водитель:
| ЖАЛОБЫ: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| АНАМНЕЗ: (в т. ч. – эпид., аллерг., гинекол. по показаниям) |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ОБЪЕКТИВНО: общее состояние: удовл., ср. тяжести, тяжелое, терминальное. Сознание: ясное, оглушение, сопор, | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| кома – глубина по шк. Глазго | . Положение: активное, пассивное, вынужденное: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Кожные покровы: сухие, влажные, обычной окраски, бледные, гиперемия, цианоз, желтушность | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Сыпь: | Зев: | Миндалины: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Лимфоузлы: | Пролежни: | Отеки: | t°C: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Органы дыхания: ЧДД | в мин., одышка экспираторная, инспираторная, смешанная | Патологическое дыхание | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Аускультативно: везикулярное, жесткое, бронхиальное, пуэрильное, ослаблено, отсутствует в
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Хрипы сухие (свистящие, жужжащие) в | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Влажные (мелко-, средне-, крупнопузырчатые) в | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Крепитация, шум трения плевры над | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Перкуторный звук: легочный, тимпанический, коробочный, притупленный, тупой над |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Кашель сухой, влажный, лающий. Мокрота | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Органы кровообращения: пульс | в мин., ритмичный, аритмичный, наполнение | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ЧСС | , дефицит пульса | АД | привычное | максимальное | мм рт. ст. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Тоны сердца звучные, приглушены, глухие. Шум систолический, диастолический на | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| проводится | . Шум трения перикарда. Акцент | тона на | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Органы пищеварения. Язык сухой, влажный, обложен | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Живот форма | мягкий, напряжен в | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| болезненный в |
| Положительные симптомы (Образцова, Ровзинга, | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Ситковского, Ортнера, Мерфи, Мейо-Робсона, Щеткина-Блюмберга, Вааля) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Перистальтика | Печень | Селезенка | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Рвота (частота) | Стул (консистенция, частота) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Нервная система. Поведение спокойное, беспокойное, возбужден. | Контакт | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Чувствительность | Речь (внятная, дизартрия, афазия) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Зрачки OD OS, обычные, широкие, узкие. Фотореакция | Нистагм | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Ассиметрия лица | Менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Кернига, Брудзинского) | Очаговые симптомы | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| Координаторные пробы |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Мочеполовая система | |||||||||||
|
| Симптом поколачивания | ||||||||||
|
| |||||||||||
| Status localis |
| ||||||||||
|
| |||||||||||
|
| |||||||||||
|
| |||||||||||
| Данные инструментальных исследований (ЭКГ, глюкометрия, пульсоксиметрия и пр. ) | |||||||||||
|
| |||||||||||
| Оказанная помощь и ее эффект (в т. ч. результаты инструментальных исследований в динамике): | |||||||||||
| Расходные материалы: | |||||||||||
|
| |||||||||||
|
| |||||||||||
|
Дата и номер наряда | Подпись: | Карту проверил: | |||||||||
Приложение 5
Опорная обобщенная дифференциально – диагностическая карта № 1
Приложение 6
|
|
|
