Острый неспецифический эпидидимит, эпидидимоорхит.

Острый неспецифический эпидидимит в детском возрасте является редким заболевание.

Этиология и патогенез. Согласно мнению большинства урологов природа острого неспецифического эпидидимита инфекционная. Микрофлора может быть различной (стафилококк, кишечная палочка и др.

Как одну из причин эпидидимита выделяют ятрогенную траму уретры и мочевого пузыря при инструментальных исследованиях, катетеризации, бужировании, инстилляции мочевого пузыря. Известны следующие пути проникновения инфекции в придаток яичка: гематогенный, лимфогенный, секреторный, каникулярный (восходящий).

Первые три пути встречаются редко. Наиболее распространенным является каникулярный или уретрогенный путь. В пользу такого механизма свидетельствует наиболее частое поражение при эпидидимите хвоста придатка. Ретроградному распространению инфекции способствуют антиперистальтические сокращения и повышение гидростатического давления в простатической части уретры. Инфекция, распространяясь, задерживается в хвосте придатка, где этому способствует извитой ход протока, что приводит к развитию в нем воспаления. В настоящее время эпидидимит рассматривают как вторичное заболевание, как правило, связанное с воспалительными заболеваниями мочеполовой системы. В патогенезе острого неспецифического эпидидимита у детей ведущая роль принадлежит аномалиям развития мочевых путей.

При урологическом обследовании детей, перенесших острый эпидидимит, нередко обнаруживают врожденные стриктуры, клапаны задней уретры, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, способствующие забросу инфицированной мочи в семявыносящие пути и развитию воспалительного процесса в придатке.

Значительную группу составляют эпидидимиты, возникающие контактным путем вследствие поражения гидатиды придатка. У большинства детей с острыми поражениями гидатид часто обнаруживают воспаленный придаток. Степень его поражения зависит от длительности заболевания и величины пораженной гидатиды.

Клиническая картина. По характеру течения заболевания у детей необходимо различать острую и подострую формы эпидидимита. Острое течение заболевания характеризуется внезапным началом, значительным повышением температуры тела, общим резким нарушением состояния больного, выраженными воспалительными изменениями придатка. Отмечаются воспалительные изменения в крови, а также в моче (лейкоцитурия, протеинурия).

Местные симптомы при эпидидимите проявляются болью в области мошонки, ассиметричным отеком и гиперемией ее. Боль носит постоянный пульсирующий характер, в начале заболевания иррадиирует в паховую область, живот, поясницу, усиливается при ходьбе, изменении положения в постели. Яичко на стороне поражения располагается ниже, чем на здоровой стороне. Кремастерный рефлекс плохо выражен. В начальном периоде болезни органы мошонки дифференцируются достаточно четко. При этом на задней поверхности яичка удается определить увеличенный, болезненный, плотный «хвост» придатка.

Если наблюдается изолированное поражение «хвоста» придатка, то водянка оболочек яичка отсутствует, так как этот отдел придатка находится вне серозной полости. При распространении воспаления на тело и головку придатка появляется острая, чаще всего напряженная водянка оболочек яичка. В этих случаях органы мошонки плохо или совсем не дифференцируются. Яичко при эпидидимите мало изменено, и лишь при распространении процесса, возможно, его увеличение; тогда говорят об эпидидимоорхите.

Диагностика острого эпидидимита основана на анализе: анамнеза (урологические заболевания, температура), данных физикального исследования (локализация воспаления в хвосте придатка, деферентит, фуникулит) и показателей лабораторных анализов (лейкоцитоз, лейкоцитурия, протеинурия).

К вспомогательным методам диагностики, которые используют при эпидидимите, относят диафаноскопию и ультразвуковое исследование.

Обязательным условием диагностики острого эпидидимита является урологическое исследование, которое проводят после купирования местного острого воспалительного процесса. В большинстве случаев острый эпидидимит является проявлением одного из пороков развития мочевыделительной системы.

Острый неспецифический эпидидимит необходимо отличать от заворота яичка, острых поражений гидатид, аллергического отека мошонки.

Лечение. Дети, больные острым эпидидимитом и эпидидимоорхитом, подлежат экстренной госпитализации. Существуют консервативные и оперативные методы лечения острого неспецифического эпидидимита. При установлении диагноза эпидидимита показано консервативное лечение. Постельный режим, суспензорий имеют важное значение для купирования боли и воспаления органов мошонки. Обязательным является проведение новокаиновой блокады семенного канатика 0, 25-0, 5% раствором новокаина с антибиотиками в количестве 10 мл. При необходимости блокаду повторяют через 2 -3 дня. Эффективны полуспиртовые компрессы.

Антибактериальную парентеральную терапию назначают при поступлении в стационар. При положительном посеве мочи лечение проводят с учетом чувствительности к антибиотикам. Назначают гипосенсебилизирующую терапию, комплекс витаминов.

В ряде случаев отмечается выраженный лечебный эффект пункционной или операционной декомпрессии острой напряженной водянки оболочек яичка с промыванием его полости раствором антибиотика.

Результаты лечения острого эпидидимита зависят от своевременной диагностики и патогенетической терапии.