3. Принципы интенсивной терапии острых отравлений

3. ПРИНЦИПЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ

Убедившись в факте отравления, необходимо немедленно приступать к оказанию доврачебной помощи и послать окружающих за врачом. Неотложная помощь при отрав­лениях заключается в прекращении воздействия на организм невсосавшегося яда.

При развитии коматозного состояния пациента, до прибытия «скорой помощи», необходимо уложить в устойчивое боковое положение для профилактики аспирации и регургитации содержимым желудка, укрыть одеялом, обес­печить приток свежего воздуха. Нужно следить за его дыханием и характеристикой пульса.

При нарушениях дыхания обеспечить проходимость дыхательных путей: освободить полость рта от инородных масс и выполнить тройной прием Сафара для исключения западения языка и развития асфиксии (см. 3. 5).

При болевом синдроме, вызванном отравлением прижигающими ядами, давать глотать кусочки льда, мороженое, анальгин, измельченный и размешанный с холодной водой, положить пузырь с холодной водой на область грудины. При болях в животе холодную грелку на живот.

При возникновении судорог необходимо защитить пациента от возможных травм и прикуса языка. По окончании судорог обеспечивают проходимость верхних дыхательных путей тройным приемом Сафара, чтобы уменьшить кислородное голодание, возникающее в момент судорог.

Если у пациента отмечается психомоторное возбуждение или психоз, надо уложить его в постель и мягко фиксировать простынями.

При развитии отека легких — усадить в постели, дать таблетку нитроглицерина под язык, обеспечить доступ свежего воздуха, приложить горячую грелку к ногам.

При наступлении клинической смерти немедленно приступить к сердечно-легочной реанимации.

Интенсивное лечение пациентов с острым отравлением должно проводиться в отделениях реанимации и интенсивной терапии или в токсикологических отделениях.

УДАЛЕНИЕ НЕВСОСАВШИХСЯ ТОКСИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ ИЗ ОРГАНИЗМА

При попадании яда в желудок немедленно приступают к промыванию желудка через толстый зонд. Промывание должно производиться независимо от химической природы яда, тяжести состояния пациента и времени, прошедшего от момента поступления ОВ в организм. При коматозных состояниях всасывание яда из желудочно-кишечного тракта замедленно. Пациентам в коматозном состояниижелудок промывают после интубации трахеи интубационной трубкой с раздувной манжетой для профилактики аспирации и регургитации промывными водами. Перед интубацией и введением зонда необходимо ввести атропин 0, 1 % раствор 1 мл для снятия вагусного эффекта в момент введения трубки или зонда (возможна резкая брадикардия вплоть до остановки сердца). Во время установки желудочного зонда манжета эндотрахеальной трубки должна быть спущена, иначе возможен разрыв пищевода. Желудок лучше промывать водопроводной водой комнатной температуры в количестве 15-20 л. В конце промывания рекомендуется введение в зонд активированного угля, энтеросорбентов и антидотов. Перед удалением зонда после промывания желудка через зонд вводят смесь активированного угля (30—50 г) в воде, зонд пережимают зажимом и только после этого удаляют.

В случае отравления прижигающими ядами (кислоты, щелочи), перед введением зонда, пациенту для обезболивания внутривенно вводят анальгетики (анальгин, промедол), а зонд обильно смазывают вазелиновым маслом. Промывать желудок раствором соды при отравлении кислотами противопоказано, так как это приводит к вздутию живота и значительно ухудшает состояние пациента. Удалению яда из кишечника способствуют слабительные средства (магния сульфат, натрия сульфат), а также кишечный лаваж. Однако, при отравлении прижигающими ядами применение этих препаратов противопоказано из-за опасности перехода токсинов из желудка в кишечник. Лучше назначить масло — вазелиновое, оливковое и пр. Промывание желудка следует проводить лишь после того, как обеспечены основные жизненно важные функции организма. Для удаления яда из толстого кишечника показаны сифонные или очистительные клизмы.

В случае поступления яда в легкие необходимо срочно вынести пациента из закрытого помещения, ослабить стягивающие детали одежды на груди и животе, срочно вос­становить и поддерживать проходимость верхних дыхательных путей. Нельзя проводить реанимационные мероприятия в зараженном помещении.

При попадании яда на кожу и слизистые оболочки пораженный участок тщательно обмывают большим количеством воды. При попадании яда в полости (прямая кишка, влагалище, мочевой пузырь) промывание водой проводят путем спринцевания или с помощью клизмы.

При подкожном или внутримышечном введении яда для замедления всасывания накладывают холод на область инъекции или обкалывают эту область новокаином с ад­реналином.

Поступившие в организм яды очень быстро проникают в кровь и оказывают повреждающее действие на органы и системы организма. Существуют различные способы вы­ведения всосавшегося яда из организма.