 |
Неотложная помощь и лечение. 7. Отравление этиловым спиртом и его производными. Клиника отравления этиловым спиртом. Неотложная помощь и лечение
|
|
|
|
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ И ЛЕЧЕНИЕ
Если с момента приема барбитуратов прошло более 6 часов, промывание желудка не производят, чтобы промывные воды через раскрытый пилорический сфинктер не попали в кишечник и не способствовали растворению и всасыванию яда. В этом случае лучше отсосать содержимое желудка с последующим введением энтеросорбентов.
При наличии признаков дыхательной недостаточности пациента переводят на ИВЛ. Ускоренное освобождение организма от барбитуратов проводят с помощью форсированного диуреза в сочетании с ощелачиванием плазмы 4 % р-ром бикарбоната натрия и восполнением электролитов крови под контролем ЦВД, гематокрита, диуреза, электролитов плазмы и концентрации барбитуратов в крови и моче.
Ускорению выхода из комы способствует раннее применение пирацетама в больших дозах. Эффективным способом очищения крови от барбитуратов является гемосорбция.
В лечение включают большие дозы витаминов, сосудистые средства, глюкокортикоиды, антибиотики, сердечные гликозиды. Аналептики кордиамин, кофеин и др. применяют лишь у пациентов с легкой степенью отравления, так как при коме они могут вызвать судороги и дыхательные осложнения.
К транквилизаторам относятся элениум (напотон, хлордиазепоксид, либриум), диазепам (седуксен), оксазепам (тазепам), радедорм (эуноктин). Эти препараты оказывают психотропное и нейротоксическое действие. Клинические проявления аналогичны вышеизложенным при отравлении барбитуратами, как и оказание неотложной помощи.
7. ОТРАВЛЕНИЕ ЭТИЛОВЫМ СПИРТОМ И ЕГО ПРОИЗВОДНЫМИ
Алкогольная интоксикация наблюдается при приеме этилового, метилового, бутилового, гидролизного и других спиртов.
|
|
|
Этиловый спирт (этанол) в фазе всасывания распределяется в организме, и его максимальная концентрация в крови устанавливается через 1-1, 5 часа. В фазе выведения концентрация алкоголя в крови постепенно снижается в основном за счет окисления в печени, и незначительная часть (до 10 %) выделяется в неизмененном виде с выдыхаемым воздухом и мочой. При концентрации алкоголя в крови 3 г/л и выше развивается алкогольная кома, а при концентрации 5-6 г/л и выше наступает смерть. Этанол оказывает психотропное и наркотическое воздействие на ЦНС. Главной причиной смерти в остром периоде отравления этиловым спиртом и его производными на догоспитальном этапе (при отсутствии медицинской помощи) является острая дыхательная недостаточность в результате нарушения внешнего дыхания. Токсические дозы алкоголя приводят к параличу дыхательного и сосудодвигательного центра. Кроме наркотического действия, алкоголь угнетающе действует на кровообращение, функцию почек, проницаемость сосудистых стенок. Этанол в организме окисляется до уксусной кислоты, что приводит к развитию ацидоза.
КЛИНИКА ОТРАвЛЕНИЯ ЭТИЛОВЫМ СПИРТОМ
После приема токсических доз вначале появляются симптомы опьянения, а затем возникают рвота, боли в эпигастральной области, головная боль, потеря сознания. Лицо чаще гиперемировано, но может развиться цианоз, отмечается гиперсаливация. Дыхание шумное, кожа холодная и липкая, зрачки вначале узкие, затем расширяются, реакция на свет отсутствует. АД снижается, пульс частый и слабый, температура тела понижена, то есть развивается коматозное состояние. Во время рвоты часто бывает аспирация рвотных масс с развитием ларингоспазма, может быть западение языка. В дальнейшем дыхание замедляется, становится аритмичным.
Диагноз алкогольной комы нельзя ставить на основании одного только запаха алкоголя изо рта!
|
|
|
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
При нарушениях дыхания отсасывание слизи и рвотных масс из полости рта, носа и глотки. При западении языка — введение воздуховода. При отсутствии глоточных и гортанных рефлексов, когда есть аспирация рвотных масс, необходима интубация трахеи и туалет бронхиального дерева. Пациента переводят на ИВЛ. Обильное промывание желудка через зонд направлено на прекращение всасывания алкоголя. Внутривенно вводят налоксон 0, 01 мл /1кг в 10 мл 40 % р-ра глюкозы, а затем 1 мл 6 % р-ра тиамина бромида. Эта комбинация препаратов оказывает пробуждающий эффект при отравлениях не только алкоголем, но и наркотиками, а также снотворными препаратами. Проводится форсированный диурез, коррекция КЩС осуществляется введением растворов гидрокарбоната натрия.
Если в течение 3—4 часов у пациента с подозрением на алкогольную кому нет улучшения, нужно искать сопутствующую патологию и проводить дифференциальный диагноз с отравлением суррогатами алкоголя, снотворными, ЧМТ, диабетической комой.
ОТРАВЛЕНИЯ СУРРОГАТАМИ АЛКОГОЛЯ
При отравлении суррогатами, содержащими в своей основе этиловый спирт (денатурат, гидролизный и сульфитный спирты, одеколоны и лосьоны, клей БФ, политура и др. ), клиническая картина аналогична таковой при отравлении этанолом. Наличие большого количества примесей в техническом спирте обуславливает более тяжелый выход из комы и посткоматозный период.
Неотложная помощь проводится в том же объеме, что и при отравлении этиловым спиртом.
Отравления суррогатами, не содержащими в своем составе этилового спирта (метиловый спирт и этиленгликоль), представляют большую опасность для жизни пострадавшего.
|
|
|
