Антидотная терапия острых отравлений

АНТИДОТНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ

Антидоты (противоядия) - это лечебные средства, которые при введении в организм пострадавшего способны предотвратить или ослабить токсический эффект яда и ус­корить его выведение из организма. Универсального антидота не существует, за исключением активированного угля.

Активированный уголь способен связывать большие количества различных отравляющих веществ, тем самым предотвращая их всасывание. Это средство выбора для удаления отравляющих веществ из желудка. Назначают 50—100 г активированного угля на один прием в виде водной взвеси (часто взбалтывать! ) внутрь (в том числе — через зонд). Средняя общая доза — 1 кг. Активированный уголь нельзя назначать вместе с сиропом ипекакуаны, так как они ослабляют действие друг друга: активированный уголь абсорбирует ипекакуану и сам теряет способность абсорбировать отравляющее вещество. Активированный уголь, принятый после ипекакуаны, может усилить рво­ту. Первую дозу активированного угля часто дают с сорбитолом. Через 4 часа введение угля можно повторить, но без сорбитола. После введения активированного угля можно провести промывание желудка.

Применяя антидоты, нужно помнить, что некоторые из них вызывают серьезные побочные реакции, поэтому антидот применяют только при наличии клинических признаков отравления тем ядом, для которого предназначен данный антидот. Применение антидотов эффективно только в ранней токсикогенной фазе острых отравлений. В терминальных стадиях эффект от антидотной терапии значительно снижен.

По механизму действия антидоты условно можно разделить на следующие группы:

1) Вещества, адсорбирующие токсины или препят­ствующие всасыванию из желудочно-кишечного тракта. Препараты этой группы оказывают действие только на токсины, находящиеся в желудочно-кишечном тракте и еще не всосавшиеся. К этой группе относятся энтеросорбенты (активированный уголь, белая глина); обволакива­ющие (яичный белок, молоко, водная взвесь крахмала и др. ) и вяжущие (танины) средства.

2) Препараты, которые, вступая в химическую реак­цию с ядом, образуют с ним стойкие нетоксичные соеди­нения. Унитиол, БАМ связывают соединения мышьяка и соли тяжелых металлов (ртуть, висмут, хром и др. ). Тита- цин-кальций, пентацин, ЭДТА образуют стойкие комплексы с соединениями тяжелых металлов, редкоземельными элементами, мышьяковистым водородом и др.

3) Вещества, изменяющие обмен веществ токсинов или опережающие их в ходе биохимических реакций. К препаратам этой группы можно отнести этиловый спирт по отношению к метиловому спирту и этиленгликолю;

хромосмон, натрия нитрит, применяемые при отравлениях цианидами; этанол, изменяющий метаболизм этилово­го спирта, и др.

1) Антагонисты по отношению к ядам в их воздействии на различные биосистемы организма: атропина сульфат по отношению к ацетилхолину; прозерин — к пахи- карпину; наркотические средства — по отношению к судорожным ядам и пр.

2) Специфические сыворотки («Антигюрза», «Антикобрин», противоботулиническая сыворотка типов А, С, Е и др. ).

Лечение острых отравлений проводится комплексно и, в первую очередь, направлено на ликвидацию признаков ОДН и ОССН при их наличии. Так, при значительном угнетении дыхания немедленно приступают к кислородной терапии, к вспомогательной или искусственной вентиля­ции легких через маску или интубационную трубку. Параллельно пунктируют или катетеризируют одну из центральных вен, начинают инфузию растворов, ведут подготовку к удалению яда из организма и т. д. Лечение включает также ускоренное выведение токсических веществ из организма, антидотную терапию. Коррекция нарушений со стороны различных систем организма составляет основу симптоматической терапии, которая должна про­водиться одновременно с мероприятиями, направленны­ми на удаление яда из организма, его детоксикации.

Одновременно с этим занимаются профилактикой возможных поздних осложнений интоксикаций: назначают антибиотики широкого спектра действия, лечебную физкультуру, массаж и пр.

4. ОТРАВЛЕНИЕ ОКИСЬЮ УГЛЕРОДА

Окись углерода (угарный газ, оксид углерода, СО) — одно из самых распространенных ядовитых веществ, яд без цве­та и запаха. Он легче воздуха, в воде и плазме крови ра­створяется мало, лучше в спирте. Способен незаметно для человека скапливаться в замкнутых пространствах и вы­зывать острые интоксикации, особенно часто в быту.

Выхлопные газы автотранспорта содержат до 12 % оксида углерода. Кроме него в состав выхлопных газов входят окислы азота (пневмотоксический эффект), угле­кислый газ (наркотический эффект), бензпирен (канцерогенный эффект), что обусловливает потенцирование ток­сических эффектов.

Отравление угарным газом может произойти в невентилируемых гаражах, автомобилях. В быту отравление может наступить при пользовании газовой колонкой с не­исправной вентиляцией, а также в помещениях с печным отоплением. При пожарах люди гибнут в основном не от воздействия пламени, а от дыма.

Оксид углерода относится, как и синильная кислота, к группе геминовых (кровяных) ядов. Быстро проникает че­рез альвеолярно-капиллярную мембрану в кровь и, растворившись в ней, связывается гемоглобином, образуя карбоксигемоглобин. В результате инактивации гемогло­бина возникает и нарастает гипоксия. Существенную роль играет взаимодействие окиси углерода с миоглобином, обес­печивающим дыхание мышц. Более активно работающие мышцы образуют больше карбоксигемоглобина. Поэтому мышечная слабость проявляется в большей степени в ниж­них конечностях.

Токсичность оксида углерода зависит от концентрации яда во вдыхаемом воздухе, его экспозиции и физической нагрузки. Отягощают течение интоксикации переутомление, кровопотеря, перенесенные заболевания, авитамино­зы, высокая температура воздуха и др. Известно, что жен­щины переносят интоксикацию легче, чем мужчины, дети до одного года — легче, чем взрослые.