 |
Клиника отравления наркотическими анальгетиками
|
|
|
|
КЛИНИКА ОТРАВЛЕНИЯ НАРКОТИЧЕСКИМИ АНАЛЬГЕТИКАМИ
На первый план выступают признаки угнетения функции ЦНС и ЖКТ. Артериальное давление снижено. Развивается судорожный синдром, токсическая кома, острая дыхательная недостаточность (бронхоспазм, повышение секреции бронхов, некардиогенный отек легких, нарушение дыхания вплоть до апное) и острая сердечно-сосудистая недостаточность (коллапс и отек легких).
В начальных стадиях отравления наблюдается эйфория, которая сменяется сонливостью. Отмечается шум в ушах, головокружение, сухость во рту, тошнота, рвота. Затем сопор и кома. Характерно резкое сужение зрачков до размеров булавочной головки (миоз) с отсутствием реакции на свет. При тяжелой гипоксической коме зрачки расширяются. Может быть задержка мочеотделения и дефекации.
АД снижено, брадикардия, нарушение сердечного ритма, отмечается нарушение болевой чувствительности.
При отравлениях тяжелой и крайне тяжелой степени, развивается глубокая или запредельная кома (терминальная), миоз, брадипное 4-8 в мин. Отмечаются патологические типы дыхания. Отсутствуют реакция зрачков на свет, корнеальный, глоточный рефлексы, а также реакция на болевое раздражение. Температура тела снижена.
Тяжесть интоксикации наиболее выражена при сочетании приема наркотика с алкоголем или психотропными препаратами, а также от их количества и времени воздействия.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ И ЛЕЧЕНИЕ
Антидотом наркотических анальгетиков является налоксон, который можно вводить только на фоне восстановления или поддержания проходимости дыхательных путей. Его можно вводить небольшими дозами внутривенно многократно. Налоксон начинает действовать через 1—2 мин, продолжительность действия от 15 до 90 мин. Так как он выводится из организма раньше, чем наркотики, приходится вводить его повторно.
|
|
|
Пациентам проводят повторные промывания желудка, так как невсосавшийся яд находится в нем довольно долго из-за пилороспазма, а после поступления в кровь вновь выделяется в желудок и кишечник. Назначают активированный уголь. Проводят инфузионную терапию с целью коррекции гиповолемии, ацидоза и нарушений ВЭБ. Для детоксикации можно использовать форсированный диурез, если нет острой левожелудочковой недостаточностиотека легких, резкого снижения АД. С целью профилактики воспалительных процессов применяют антибиотики широкого спектра действия.
6. ОТРАВЛЕНИЯ БАРБИТУРАТАМИ И ИХ ПРОИЗВОДНЫМИ
Большинство из снотворных средств относится к барбитуратам среднего (барбамил, веронал, мединал и др. ) и длительного действия (фенобарбитал, барбитал, барбитал- натрий). Реже применяются снотворные других групп (нок- сирон, эуноктин, хлоралгидрат). Барбитураты часто используют при бытовых суицидальных попытках. Отравления протекают тяжелее при сопутствующих заболеваниях печени и почек. Кома может развиться уже через 30-60 минут после приема препарата внутрь.
Барбитураты оказывают выраженное угнетение функций ЦНС: нарушается передача нервных импульсов в ЦНС. В результате токсического воздействия на ствол и продолговатый мозг наступает потеря сознания, нарушается функция дыхания, развивается паралич сосудодвигательного центра (коллапс), исчезают рефлексы (болевые, тактильные, сухожильные), снижается температура тела. Уменьшение диуреза способствует повышению уровня остаточного азота в крови. Ваготония проявляется усилением секреции в бронхах, гиперсаливацией.
Под воздействием токсических доз барбитуратов уменьшается сократительная способность миокарда, повышается проницаемость капилляров, что может привести к отеку легких и мозга. В последующем может развиться буллезный дерматит и некротический дерматомиозит, протекающие по типу быстро развивающихся пролежней.
|
|
|
КЛИНИКА ОТРАВЛЕНИЯ БАРБИТУРАТАМИ
В клинической картине острых отравлений барбитуратами и другими снотворными выделяют четыре ведущих синдрома: коматозные состояния и другие неврологические расстройства; нарушения внешнего дыхания; нарушени я функции сердечно-сосудистой системы; трофические расстройства и нарушение функции почек.
Для коматозных состояний на фоне отравления барбитуратами характерна определенная стадийность. Умеренная кома каких-либо специфических признаков не имеет.
При глубокой коме отмечается выраженная гиперсаливация, бронхорея. В результате западения языка и аспирации рвотных масс возможны нарушения дыхания. Зрачки расширены, АД снижено, тахикардия, олигурия. В случае продолжительной комы возможно развитие пневмонии, коллапса, глубоких пролежней, тромбэмболических осложнений.
При запредельной коме появляются нарушения дыхания центрального генеза, за счет угнетения дыхательного центра. Быстро развивается буллезный дерматит.
В посткоматозном периоде развивается постоянная неврологическая симптоматика: птоз, шаткая походка, эмоциональная лабильность, депрессия.
|
|
|
