Отравления метиловым спиртом (метанолом)

ОТРАВЛЕНИЯ МЕТИЛОВЫМ СПИРТОМ (МЕТАНОЛОМ)

Метанол содержит примеси, ацетон, уксусно-метиловый эфир и другие вещества. В очищенном виде по цвету и запаху он не отличается от этилового спирта. Опасен тем, что при окислении метанола в организме образуется формальдегид, а затем муравьиная кислота, которые вызывают тяжелое поражение ЦНС и ведут к слепоте. Окисление метанола идет намного медленнее, чем этанола, поэтому последний используют в качестве антидота, так как он снижает обмен метанола и тем самым уменьшает его токсичность.

Клиника. При легком отравлении (менее 5 мл метанола) отмечается головная боль, тошнота, быстрая утомляемость; при отравлении средней тяжести (5-10 мл) - сильная головная боль, тошнота, рвота, угнетение ЦНС. Поражение зрения начинается со второго—шестого дня. Оно может быть временным или постоянным, вплоть до стойкой слепоты. Данный симптом можно установить только при сохраненном сознании пациента. При тяжелом отравлении начало такое же, а затем раз­вивается коматозное состояние. Дыхание становится поверхностным, отмечается резкий цианоз, зрачки расшире­ны, АД снижается. Смерть наступает от поражения дыха­тельного и сосудодвигательного центров на фоне выражен­ного метаболического ацидоза.

Неотложная помощь и лечение те же, что и при от­равлении этиловым спиртом, необходимо дополнительно назначить метанол в качестве антидота внутрь по 100 мл 30 % р-ра, а затем каждые два часа по 50 мл 4-5 раз в сутки. В последующие сутки 2-3 раза по 100 мл. В слу­чае тяжелых отравлений (коматозные состояния) этило­вый спирт вводят внутривенно капельно в виде 5 % или 10 % р-ра в глюкозе из расчета 1 мл/кг/сутки 96 % спир­та. При признаках нарушения зрения супраорбитально вводят атропин, гидрокортизон.

ОТРАВЛЕНИЕ ЭТИЛЕНГЛИКОЛЕМ

Этиленгликоль входит в состав тормозной жидкости и антифриза, а также используется как органический ра­створитель. Отравление возможно при приеме внутрь, а также при поступлении через дыхательные пути и кожу. В организме этиленгликоль расщепляется до щавелевой кислоты, что нарушает кальциевый обмен, метаболичес­кие процессы в ЦНС и вызывает тяжелые поражения по­чек. Летальная доза этиленгликоля около 100 мл.

Клиника. В случае приема внутрь при легкой форме отравления наблюдается наркотический эффект, напоми­нающий алкогольное опьянение (головная боль, тошнота, рвота, шаткая походка, цианоз). Обычно эта форма отрав­ления заканчивается выздоровлением в течение 5-6 дней. При тяжелой форме отравления различают вариант с пре­имущественным поражением ЦНС, когда состояние опья­нения быстро переходит в кому. Возможно развитие оте­ка легких. Смерть может наступить в первые три дня. Если пациент выходит из коматозного состояниия, то ис­ход зависит от степени поражения почек.

Второй вариант тяжелой интоксикации характеризу­ется преимущественным поражением почек. После легко­го опьянения наступает скрытый период от 1 до 4 дней, а затем развивается картина острой почечной недостаточно­сти: олигурия, анурия, азотемия уремическая. Может присо­единиться печеночная недостаточность.

Неотложная помощь и лечение. Лечение аналогично оказанию помощи при отравлении метанолом. В тяжелых случаях — ранний гемодиализ, перитонеальный диализ, заменное переливание крови.

5. ОТРАВЛЕНИЕ УКСУСНОЙ КИСЛОТОЙ

При воздействии крепких кислот на слизистую оболочку ЖКТ развивается коагуляционный некроз (свертывание белков), а при воздействии щелочей развивается колликвационный некроз (растворение, разжижение тканей).

Отравления уксусной кислотой занимают первое место среди бытовых отравлений прижигающими ядами, в силу наибольшей доступности данного вещества.

При этом отравлении наблюдаются тяжелые местные и общие повреждения. Характерны: ожог пищевода, отек верхних дыхательных путей, рвота с аспирацией в верх­ние дыхательные пути. В более поздние сроки возможны перфорация пищевода и желудка, кровотечения, наруше­ние дыхания из-за стеноза гортани. Общетоксические эф­фекты: гемолиз эритроцитов, так как уксусная кислота растворяет липидную строму эритроцитов; ацидоз, ожо­говая болезнь, острая почечная недостаточность, так как продукты гемолиза блокируют почечные канальцы.

КЛИНИКА ОТРАВЛЕНИЯ УКСУСНОЙ КИСЛОТОЙ

Всегда имеется характерный запах уксусной кислоты. На коже лица, слизистой оболочке губ и полости рта вид­ны химические ожоги, некроз охватывает всю слизистую, а иногда и мышечный слой. Пациент жалуется на боли во рту, по ходу пищевода, желудка, глотание затруднено. Возможна рвота с примесью крови, рвотные массы имеют характерный запах уксусной кислоты. Может развиться удушье при попадании кислотных паров в верхние дыха­тельные пути. Резкое снижение диуреза.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

Промывание желудка через зонд холодной водой в ко­личестве 10—15 л. Кровь в желудочном содержимом не является противопоказанием к промыванию. Перед про­мыванием проводится обезболивание (1—2 мл 1—2 % р-ра промедола и 0, 5-0, 7 мл 0, 1 % р-ра атропина внутривен­но). Зонд перед введением смазывается вазелиновым мас­лом. Нельзя промывать желудок раствором соды, так как это может вызвать острое расширение желудка.

Борьба с механической асфиксией заключается в вос­становлении проходимости верхних дыхательных путей, трахеостомии, так как интубация невозможна из-за ожо­говых изменений в полости рта. Проводится форсирован­ный диурез, коррекция ацидоза введением раствора би­карбоната натрия, коррекция электролитов. Диурез уве­личивают путем введения салуретиков или осмодиуретиков, эуфиллина и папаверина.

Снижение давления и повышенную проницаемость кле­точных мембран корректируют введением глюкокортикоидов. Проводят терапию антикоагулянтами (гепарин) для профилактики и лечения ДВС-синдрома.

При ожоговой инфекции применяются антибиотики широкого спектра действия. При развившейся острой по­чечной недостаточности показана гемосорбция.

⇐ Предыдущая45678910111213Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: