Клиника отравления окисью углерода

КЛИНИКА ОТРАВЛЕНИЯ ОКИСЬЮ УГЛЕРОДА

Легкая степень отравления (содержание карбоксиге­моглобина в крови составляет 13-19 %): сильная голов­ная боль, слабость в ногах, повышение температуры тела, яркие пятна на щеках, шум в ушах, одышка, замедление психомоторных реакций. Выход на свежий воздух приво­дит к быстрому исчезновению этих признаков.

Отравление средней степени тяжести (30-35 % кар­боксигемоглобина в крови): усиливаются признаки двигательных нарушений, нарастает слабость в ногах, появля­ются тошнота, рвота. Возможны потеря сознания, сонли­вость, оцепенение.

Тяжелая степень отравления (35-50 % карбоксигемоглобина в крови): не исключена полная потеря созна­ния на долгое время (до 10 часов и более). Кожные покро­вы имеют ярко-алый цвет, конечности цианотичные или бледные, пульс частый - 100-120 в мин. АД резко сни­жена. Дыхание нарушено, глубокое, аритмичное. Темпе­ратура тела повышена до 38-40 °С. Мышцы напряжены, могут быть приступы судорог. Если пораженному не ока­зана помощь, наступает паралитическая стадия отравле­ния — кома: расширение зрачков, коллапс, арефлексия, паралич дыхательного центра.

При выведении пациента из коматозного состояния дли­тельное время он может находиться в состоянии оглуше­ния, иногда наблюдается ретроградная амнезия. Возмож­ны тяжелые осложнения: отек легких, пневмонии, сердечно-сосудистая недостаточность, парезы и параличи ко­нечностей, невриты, отек сетчатки глаза и диска зритель­ного нерва, нервно-трофические нарушения со стороны кожи, психозы.

Апоплектическая, или молниеносная, форма отравле­ния возникает при авариях, катастрофах и пожарах, то есть когда концентрация оксида углерода крайне высока. Кли­ническая картина напоминает клинику инсульта: постра­давший моментально теряет сознание и падает. Возможны судороги, малиново-красное окрашивание видимых слизис­тых оболочек, кожи лица, стоп и рук. Смерть наступает при содержании карбоксигемоглобина в крови 45—60 %.

 

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ И ЛЕЧЕНИЕ

Прежде всего необходимо вынести пострадавшего из от­равленного помещения, освободить от стесняющей одежды. Дать понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом, со­греть, обеспечить покой. Ингаляции кислорода лучше на­чать прямо на месте происшествия и продолжать непрерыв­но в течение нескольких часов. Кислород вводят в чистом виде или наполовину в смеси с воздухом, со скоростью 5—10 л в минуту. При отравлении выхлопными газами применя­ют кислород, пропущенный через пары спирта. Наиболее высока эффективность введение кислорода под повышенным давлением (гипербарическая оксигенация). Пациентам в коме и с резким нарушением дыхания необходимо искусственное дыхание методом изо рта в рот (изо рта в нос) или с помощью аппаратов ИВЛ, после предварительного освобождения ротовой полости от слюны и рвотных масс.

Внутривенно вводят 20—30 мл аскорбиновой кислоты, 500 мл 5 % р-ра глюкозы и 50 мл 2 % р-ра новокаина. Как можно раньше при тяжелых отравлениях необходимо ввести внутривенно большие дозы пирацетама до 20 мл на 1 кг и рибоксина, до 10—15 мл на 1 кг. При психомоторном возбуждении внутримышечно вводят смесь, состоящую из 2 мл 2, 5 % р-ра аминазина, 2 мл 1% р-ра димедрола, 2 мл 2, 5 % р-ра пипольфена, 1 мл 2 % р-ра промедола. При нарушении дыхания вводят внутривенно эуфиллин 10 мл 2, 4 % р-ра, применяют аппаратное дыхание. При судорогах вводят противосудорожные препараты. При гипертермии вводят внутримышечно 1—2 мл 50 % р-ра анальгина или 5 мл реопирина. При коллапсе подкожно 0, 5 мл 1 % р-ра мезатона или 1 мл 1 % р-ра адреналина.

Ранее при данной патологии в качестве антидотов использовались метиленовый синий и хромосмон. В настоящее время их перестали использовать, так как пришли к выводу, что они не разрушают карбоксигемоглобин и не нормализуют окислительно-восстановительные процессы.

В период комы показано проведение гемодиализа и перитониального диализа, форсированного диуреза, ощелачивание плазмы, что предупреждает или уменьшает риск развития почечной недостаточности. Проводят мероприятия по профилактике и лечению отека легких, пневмонии, коррекции КЩС.

ПРОФИЛАКТИКА ОТРАВЛЕНИЙ ОКИСЬЮ УГЛЕРОДА

При работах, где могут быть условия для образования СО, необходимо соблюдение мер безопасности, обеспечение вентиляции и герметизации. Для защиты органов дыхания необходимо применять фильтрующие противогазы с гопкалитовым патроном или изолирующие противогазы. Недопустимо спать в машине с включенным двигателем. При пожаре не следует дышать дымом, а защищаться одеждой или дышать через мокрую тряпку. Выбираясь из загазованного помещения, следует пригнуться или ползти на четвереньках, ползком.

5. ОТРАВЛЕНИЯ НАРКОТИЧЕСКИМИ АНАЛЬГЕТИКАМИ

Наркотические анальгетики объединяют в себе природные алкалоиды (морфин и кодеин); полусинтетические соединения (этилморфин, пентазоцин и др. ) и синтетические соединения (промедол, трамал, фентанил и др. ). Препараты группы морфина применяются чаще остальных. Пути поступления наркотиков в организм: внутривенный, внутримышечный, подкожный, пероральный и ингаляционный. Действие морфина совпадает с действием наркотиков опиатной группы. При попадании в кровь морфин частично выделяется с желчью в просвет кишечника с последующим повторным всасыванием, а также выводится с калом, мочой, слюной и потом. При приеме через рот опиаты быстро всасываются в желудке и продолжают всасываться в кишечнике. Они вызывают спазм пилорического сфинктера, что приводит к их длительному пребыванию в желудке.

Кодеин, героин, этилморфин в печени частично превращаются в морфин. Конечные продукты обмена морфина выделяются почками (90 %).

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: