Методы детоксикации организма. Рис. 1. Перитонеаль- ный диализ. Рис. 2. Схема подключения к пациенту аппарата «искусственая почка»: 1 — артерио-венозный шунт; 2 — вено-венозный шунт

МЕТОДЫ ДЕТОКСИКАЦИИ ОРГАНИЗМА

Форсированный диурез является наиболее распространенным методом удаления ядов из организма. Заключается в массивной инфузии кристаллоидных и плазмозамещающих растворов на фоне с последующим введением диуретиков. Проводится под контролем ЦВД и гематокрита, а также тщательного почасового контроля за объемом введенной жидкости и полученной мочи. Для этого перед началом инфузионной терапии пациенту вводят по­стоянный мочевой катетер. Применяется при отравлении ядами, преимущественно выделяемыми почками (барбитураты, опиаты, салицилаты, этиловый и метиловый спирт, соли тяжелых металлов, гемолитические яды).

Метод противопоказан при сердечно-сосудистой и почечной недостаточности. Необходимо контролировать содержание электролитов (калий, натрий, кальций) в крови, так как форсированный диурез сопровождается зна­чительным выведением их с мочой. В последующем обязательно проводится коррекция уровня электролитов вве­дением кристаллоидных растворов.

Гипервентиляция легких проводится с помощью ап­паратов ИВЛ как лечебное мероприятие при значительном нарушении газового состава крови.

Перитонеальный диализ. Показан при отравлении ФОС, барбитуратами и снотворными небарбитурового ряда, транквилизаторами и нейролептиками, хлориро­ванными углеводородами и др. В брюшную полость че­рез дренаж вводят диализирующий раствор и перекры­вают дренаж на 30-40 мин (рис. 1). За это время яд из кровеносных сосудов поступает в брюшную полость и ди­ализирующий раствор, который затем удаляют из брюш­ной полости через систему трубок в сосуд, расположен­ный ниже уровня постели пациента. Диализирующий раствор меняют несколько раз до улучшения показателей состояния пациента. Используются и специальные диализирующие аппараты.

Гемодиализ основан на способности токсических веществ проходить через полупроницаемую мембрану диализатора только в одном направ­лении — в диализирующую жидкость аппарата. Кровь забирается через катетер, введенный в

лучевую вену, и специальным насосом аппарата нагнетается в диализатор (рис. 2). Там она очищается и возвращается в лок­тевую вену пациента. Одновременно в вену вводят электролиты и плазмозамещающие растворы для профилактики нарушений водно- электролитного обмена. Гемоди­ализ наиболее эффективен в ран­ние сроки интоксикации. Суще­ствует много моделей аппаратов для гемодиализа (искусственная почка).

Показан при отравлении соединениями ртути, мышьяка, метиловым спиртом, барбитуратами, салицилатами, дихлорэтаном, уксусной эссенцией и др.

Противопоказан у пациентов с нарушениями свертывающей системы крови, острой сердечно-сосудистой недостаточностью.

Гемосорбция и плазмосорбция — методика очищения крови, основанная на адсорбции токсинов ионообменными смолами или активированным углем. Кровь забирается из вены пациента специальным насосом и пропускается через колонку с адсорбентом, после очищения возвращается в другую вену. Так же проводится операция плазмосорбции, только через колонку с адсорбентом пропускается плазма, отделенная от форменных элементов крови на специаль­ной центрифуге или в аппарате для плазмафереза. Побочным эффектом этой процедуры является частичное разрушение некоторых форменных элементов крови. Это же воз­можно и при гемодиализе.

Методика используется при отравлениях психотропными препаратами небарбитурового ряда, алкалоидами, сердечными гликозидами и др.

Противопоказана при острой сердечно-сосудистой недостаточности (шоке), ДВС-синдроме, гипопротеинемии, анемии, тромбоцитопении.

Операция замещения крови применяется при отравлении ядами, вызывающими изменения гемоглобина и на­рушающими его функцию переноса кислорода (нитробензол, анилин, ФОС и др. ). На практике проводится крайне редко, так как необходимо заменить 4—5 л крови, что затрудняет индивидуальный подбор донора и грозит опасностью заражения ВИЧ-инфекцией. Кроме того, это требует больших материальных затрат.