6. Отравление щелочами. 8. Отравления фосфорорганическими соединениями (ФОС). Клиника отравления ФОС. Неотложная помощь и лечение

6. ОТРАВЛЕНИЕ ЩЕЛОЧАМИ

Наиболее часто встречаются отравления нашатырным спиртом — реже каустической содой, жидким стеклом (си­ликат натрия). Щелочи чаще всего проникают в организм через пищеварительный тракт, через дыхательные пути (при вдыхании паров аммиака), через кожу. Щелочи ра­створяют слизь и белковую субстанцию клеток. Омыляют жиры, разрыхляют и размягчают ткани, что способствует более глубокому проникновению (колликвационный не­кроз). Щелочи оставляют глубокие ожоги в пищеводе, а желудок страдает меньше, чем при отравлении кислотами (нейтрализующее действие желудочного сока).

Клиника. Главным синдромом является ожог пищева­рительного тракта. При осмотре отмечается десквамация пораженных участков слизистой оболочки, нет четкой гра­ницы с неповрежденными тканям. Участок поражениящелочью имеет вид мягкого легко отделяемого, белого струпа (колликвационный некроз), после отторжения ко­торого остается глубокая рана. Опасность отравления оп­ределяется в первый период величиной пораженной по­верхности, а в период образования рубцов - местом их образования. Возможно развитие осложнений: перфора­ция пищевода, медиастинит, плеврит. При всасывании щелочь вызывает гемолиз, превращает кровь в студенис­тую массу. У пациента отмечаются сильная жажда, слю­нотечение, неукротимая рвота с кровью, которые сопро­вождается сильной болью во рту и по ходу желудочно- кишечного тракта. Далее может развиться шок, коллапс, токсический гепатит и нефрит.

Неотложная помощь оказывается в том же объеме, что и при отравлении уксусной кислотой.

8. ОТРАВЛЕНИЯ ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИМИ СОЕДИНЕНИЯМИ (ФОС)

ФОС широко применяются в быту для борьбы с домаш­ними насекомыми и в сельском хозяйстве для борьбы с вредителями сельскохозяйственных культур.

Наиболее токсичны дихлофос, тиофос, карбофос, метафос. Острые отравления могут происходить ингаляцион­ным путем при приеме внутрь, а также через кожу. При отравлениях стойко нарушается нервномышечная прово­димость и развиваются невриты, параличи, судороги, пси­хические нарушения. ФОС вызывают обильное потоотде­ление, саливацию, бронхорею, бронхоспазм, миоз.

КЛИНИКА ОТРАВЛЕНИЯ ФОС

Период возбуждения: повышенная раздражительность, психомоторное возбуждение, головная боль и головокру­жение, нарушение зрения. Отмечается также миоз (сужение зрачка), повышенная потливость, боли в животе, одыш­ка, стеснение в груди. АД нормальное или несколько по­вышено.

Период развития гиперкинезов проявляется отдель­ными или генерализованными миофибрилляциями, клонико-тоническими судорогами, нарастающей бронхореей и саливацией, что ведет к выраженному нарушению ды­хания, одышке, появлению в легких множества влажных хрипов. Возможен отек легких. АД повышено.

Период коматозного состояния. Резкий миоз, несмот­ря на выраженную гипоксию. Кожные покровы бледные, акроцианоз, паралич скелетных мышц, в том числе и ды­хательных, угнетение дыхательного центра, вплоть до остановки дыхания, острое расстройство гемодинамики, коллапс, остановка сердца.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ И ЛЕЧЕНИЕ

При приеме внутрь промывание желудка через зонд, введение солевого слабительного. Если пациент в кома­тозном состоянии, промывание желудка проводят после интубации трахеи. В качестве антидота используют атро­пин, который вводят от 2-3 мл до 30-50 мл внутривенно до появления признаков атропинизации (сухость слизис­тых, уменьшение бронхореи). Затем переходят на поддер­живающие дозы атропина с постепенным уменьшением, так как при резкой отмене возможна внезапная смерть.

Параллельно атропинизации вводят реактиваторы холиностеразы (дипироксин, диэтиксин и аллоксин).

В качестве антидота при отравлениях ФОС использу­ют также диазепам (седуксен, реланиум, сибазон). Диазепам снимает возбуждение, устраняет судорожный син­дром. При судорогах можно использовать сульфат маг­ния 20 мл 25 % р-ра внутримышечно.

В качестве антидотов при отравлениях ФОС применя­ют также антагонисты кальция веропомил, нифедепин.

Применяется форсированный диурез или гемосорбция. При нарушении дыхания интубация, ИВЛ, тщательный повтор туалета бронхов. По показаниям кардиологические средства, глюкокортикоиды, антибиотики.

9. ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ И ПЕЧЁНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Почки являются основным органом очищения организ­ма и поддержания обмена воды и злектролитов. Важной функцией почек является также эндокринная регуляция образования эритроцитов с помощью эритропоэтина, ар­териального давления с помощью ренина и простагландинов. Витамин Б в почках превращается в свою активную форму, а инсулин, гастрин и паратиреоидный гормон ста­новятся неактивными. Почки участвуют в образовании низкомолекулярных белков, поддерживающих коллоидно-онкотическое давление.

В почках очень богатое кровоснабжение, поэтому они очень чувствительны к вредным воздействиям - кровопотере, холоду, инфекциям.

Острая почечная недостаточность (ОПН) представляет собой патологическое состояние почек, при котором резко нарушаются процессы выведения из организма продук­тов обмена.

⇐ Предыдущая45678910111213Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: