 |
Кетоны. Желчные пигменты. Характеристика мочевого осадка. анализ мочи по Нечипоренко анализ мочи по Аддис-Каковскому. Клиренс эндогенного креатинина
|
|
|
|
Кетоны
Кетоны образуются в печени, в норме они отсутствуют в общем анализе мочи.
Кетонурия наблюдается при:
-сахарном диабете,
-голодании,
-синдроме интоксикации,
-тиреотоксикозе.
Желчные пигменты
Желчные пигменты представлены в анализе мочи уробилиногеном и билирубином. Уробилиноген образуются при окислении билирубина. В норме в анализе мочи можно выявить уробилиноиды (до 17 мкм/л).
Уробилинурия возникает при:
-гепатитах и циррозах печени,
- в результате гемолиза,
-заболевания кишечника (энтериты, запоры) вследствие нарушенного всасывания.
Появление билирубина в моче может свидетельствовать о нарушениях функции печени или оттока желчи.
Характеристика мочевого осадка
определяемая а общем анале мочи, представлена в таблице №1.
Таблица №1
Характеристика мочевого осадка
| Значения | Интерпритация | Возможные причины |
| лейкоциты эритроциты гиалиновые цилиндры эритроцитарные цилиндры лейкоцитарные цилиндры зернистые цилиндры восковидные цилиндры жировые цилиндры эпителиальные цилиндры клетки плоского эпителия клетки переходного эпителия клетки почечного эпителия фосфаты оксалаты ураты цистиновые кристаллы | мужчины до 4в п/зр женщины до 6 п/зр девочки до 8 в п/зр до 3 в п/зр 0-1 отсутствуют отсутствуют отсутствуют отсутствуют отсутствуют отсутствуют единичные отсутствуют отсутствуют единичные единичные единичные отсутствуют | ↑ - инфекционный воспалительный процесс мочевыделительной системы ↑ - поражение почечных клубочков, травмы мочевыделительной системы, рак простаты, мочевого пузыря, мочекаменная болезнь, менструация ↑ -заболевания почек с протеинурией, артериальная гипертензия, сердечная нед-сть, интенсивная физическая нагрузка + патология клубочков (гломерулонеефрит), тромбоз почечной вены + поражение канальцево-интерстициальной системы, пиелонефрит +активный гломерулонефрит, пиелонефриит, амилоидоз, лихорадка, интенсивная физическая нагрузка +почечная недостаточность, амилоидоз +нефротический синдром, массивная травма костей + отравление солями тяжелых металлов, острый нефроз почечных канальцев ↑ -попадают из наружных половых органов, особенного диагностического значения нет + воспалительные процессы мочевого пузыря, лоханок, мочекаменная болезнь, опухоли мочевыводящих путей + нефриты, выраженная интоксикация ++ фруктовая диета, циститы, мочекислый диатез, иммобилизация при травмах скелета ++ диета, содержащая капусту, спаржу, резекция толстой кишки, мочекислый диатез ++ белковая диета, мочекислый диатез, подагра, обширные ожоги, распад опухолей + болезни обмена цистиина |
|
|
|
АНАЛИЗЫ МОЧИ ПО НЕЧИПОРЕНКО И АДДИС-КАКОВСКОМУ
Схема №1. Характеристика анализов мочи по Нечипоренко и Аддис-Каковскому.
анализ мочи по Нечипоренко анализ мочи по Аддис-Каковскому
условия проведения
↓ ↓
в 1мл мочи из утренней средней порции суточная проба
|
|
|
количество лейкоцитов
↓ ↓
до 2000 до 2000000
количество эритроцитов
↓ ↓
до 1000 до 1000000
количество цилиндров
↓ ↓
до 20 до 20000
Трактовка результатов
Лейкоцитурия в обеих пробах мочи говорит об инфекционной природе заболевания.
Увеличение эритроцитов – о гломерулонефрите, кровотечениях мочевыводящих путей, мочекаменной болезни и др.
Клиренс эндогенного креатинина
Клиренс эндогенного креатинина относится к геморенальным пробам, оценивающим очистительную способность почек. Метод основан на расчёте клубочковой фильтрации по скорости очищения плазмы от креатинина, которую можно определить, если знать концентрацию креатинина в крови, моче и объём выделяемой мочи за определённое время (обычно сутки).
Клубочковую фильтрацию определяют по формуле: V(пл) = U(кр) х V(м) / C(кр)хT, где V(пл) — объём плазмы, фильтрующейся через почечный фильтр в минуту; V(м) — объём мочи за данное время; C(кр) — концентрация креатинина в плазме (сыворотке); U(кр) — концентрация креатинина в моче; Т — время сбора мочи в минутах.
Скорость клубочковой фильтрации в норме 80. 00 - 160. 00 мл/мин
Скорость канальцевой реабсорбции в норме 95. 00 - 99. 00 %
Снижается при нарушении функции почек при нефросклерозе при гломерулонефритах, сердечной недостаточности, поражении печени, гипотиреозе.
АНАЛИЗ МОЧИ ПО ЗИМНИЦКОМУ
Таблица №2
Трактовка исследования функции почек по Зимницкому
| Значения | Интерпритация | Возможные причины |
| Количество мочи - менее 300 мл/сутки Количество мочи – менее 100 мл/сутки Количество мочи – более 2, 5 л/сутки Превышение ночного диуреза над дневным Частое мочеиспускание малыми порциями Низкая плотность – у взрослых менее 1007 Плотность мочи = плотность плазмы (1010-1012) Плотность мочи более 1026 | олигурия анурия полиурия никтурия поллациурия (поллакиурия) гипостенурия изостенурия гиперстенурия | лихорадка; хроническая почечная недостаточность; асцит, обильные рвота, диарея почечная недостаточность, обструкция мочевых путей (например, камнем, опухолью), амилоидоз почек почечная недостаточность, диабет нефротический синдром при заболеваниях почек, патология сердечно-сосудистой системы сахарный диабет, гиперплазия простаты, инфекции мочевых путей обильный питьевой режим, в период схождения отеков, несахарный диабет возможно нарушение фильтрационной функции почек сахарный диабет, нефроз, ограниченный питьевой режим, эксикоз др. (см. общий анализ мочи) |
|
|
|
При оценке пробы Зимницкого рассчитывают общий диурез, а также ночной, для расчета которого важно помнить, что первые 4 порции (до 21. 00) к дневному, а остальные – к ночному диурезу. При оценке изостенурии в течение суток обращают внимание на монотонность показателей относительной плотности мочи.
Если пациент не способен выполнить условия пробы (т. е. производить мочеиспускание в определенные часы) и если это ребенок, то можно провести свободную мочевую пробу с произвольным мочеиспусканием и сбором мочи.
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
Оцените анализы, предположите возможные причины заболеваний.
АНАЛИЗЫ КРОВИ
Вариант №1
Общий анализ крови:
Гемоглобин – 98 г/л
эритроциты - 3, 5× 1012/л
МСН -19 нг
MCV -77, 3 мкм3
Лейкоциты - 7, 9× 109 /л
Эозинофилы – 4%
Палочкоядерные нейтрофилы – 4%
Сегментоядерные нейтрофилы – 51%
Лимфоциты – 35%
|
|
|
Моноциты – 6%
СОЭ - 12 мм/час
Вариант №2
Общий анализ крови:
Гемоглобин – 108 г/л
эритроциты - 4, 2× 1012/л
Лейкоциты - 15, 4× 109 /л
Эозинофилы – 2%
Палочкоядерные нейтрофилы – 8%
Сегментоядерные нейтрофилы – 65%
Лимфоциты – 13%
Моноциты – 12%
СОЭ - 54 мм/час
Вариант № 3
Общий анализ крови:
Гемоглобин – 167 г/л
Лейкоциты - 9, 4× 109 /л
Эозинофилы – 3%
Палочкоядерные нейтрофилы – 2%
Сегментоядерные нейтрофилы – 68%
Лимфоциты – 22%
Моноциты – 5%
Тромбоциты - 410Х109/л
СОЭ - 4 мм/час
Вариант №4.
Биохимический анализ крови:
Глюкоза - 8, 2 мм/л
Холестерин - 7, 9 мм/л
Мочевина - 8, 0 ммоль/л
Креатинин - 99 мкмоль/л
Калий - 3, 4 ммоль/л
Натрий - 142 ммоль/л
Билирубин – 20, 5 ммоль/л
АСТ – 105 Ед/л
АЛТ – 67 Ед/л.
Вариант №5
Биохимический анализ крови
Креатинин – 188 мкм/л
Мочевина – 12, 5 мм/л
Мочевая кислота – 337 мкм/л
Общий белок - 40 г/л
Холестерин – 6, 2 мм/л
Вариант №6.
Биохимический анализ крови
Креатинин – 77 мкм/л
Мочевина – 10, 2 мм/л
Мочевая кислота – 201 мкм/л
Общий белок -50 г/л
Холестерин – 8, 09 мм/л
АНАЛИЗЫ МОЧИ
Вариант №1.
Общий анализ мочи:
Цвет мутный
Запах резкий
Плотность 1014
Кол-во 50
Лейкоциты 25 в поле зрения
Белок 0, 01
Вариант№2.
Общий анализ мочи:
Цвет соломенно-желтый
Запах обычный
Плотность 1007
Кол-во 60
Лейкоциты 5 в поле зрения
Эритроциты 8
Белок 1, 5
Вариант№3.
Общий анализ мочи:
Цвет соломенно-желтый
Запах обычный
Плотность 1010
Кол-во 100
Лейкоциты 5 в поле зрения
Эритроциты 10-15 в поле зрения
Белок и сахар отс.
Эпителий плоский 15 в поле зрения.
Анализ мочи по Нечипоренко
Лейкоциты – 45
Эритроциты -3000
Цилиндры 120
Вариант №4.
Анализ мочи по Нечипоренко
Лейкоциты – 45000
Эритроциты -300
Цилиндры –отсутствуют.
Вариант №5.
Анализ мочи по Зимницкому
1 порция – 1010 - 150
2 порция -1009 - 250
3 порция – 1009 -100
4 порция – 1010 - 50
5 порция – 1009 - 150
6 порция – 1010 – 50
Вариант №6.
Анализ мочи по Зимницкому
1 порция – 1030 - 350
2 порция – 1028 - 250
3 порция – отс.
4 порция – 1032 - 500
5 порция – 1028 - 350
6 порция – 1030 – 400
Вариант №7.
Свободная мочевая проба
9. 30 – 1012 - 50
13. 00 порция -1017 - 120
15. 35 порция – 1014 -75
19. 20 порция – 1012 - 50
21. 00 порция – 1009 - 350
23.. 00 порция – 1010 - 250
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Абрамова А. А. и др. Внутренние болезни. Руководство к практическим занятиям по факультетской терапии. Учебное пособие. Издательство «ГЭОТАР-Медиа» / Под ред. В. И. Подзолкова, 2010, -640 с.
2. Внутренние болезни, Том 2 /Под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова, Издательство «ГЭОТАР-Медиа», 2011, - 592 с.
3. Гастроэнтерология детского возраста/ Практическое руководство// Под редакцией Бельмера С. В., Хавкина А. И., М, «Медпрактика», 2010, -360 с.
|
|
|
4. Данилова Л. А. Анализы крови, мочи и других биологических жидкостей в различные возрастные периоды. – 2-е изд. – Санкт-Петербург: СпецЛит, 2016. – 111 с.
5. Джозеф М. Хендерсон/ патофизиология органов пишеварения//Пер. с анг. Власова Т. Д., М. -СПб., «Бином-Невский Диалект, 1997, -287 с.
6. Дудина К. Р., Кутателадзе М. М., Знойко О. О., Бокова Н. О., Шутько С. А., Филина Л. Д. и др. Клиническая значимость маркёров острого воспаления при инфекционной патологии //Казанский медицинский журнал. 2014. Т. 95, № 6. С. 909-915.
7. Зайцев А. А. Биологические маркеры воспаления при внебольничной пневмонии / А. А. Зайцев, Ю. В. Овчинников, Т. В. Кондратьева // Consilium Medicum. — 2014. — № 11. — С. 36-41.
8. Ивашкин В. Т., Маевская М. В., Павлов Ч. С., Федосьина Е. А. и др. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по лечению осложнений цирроза печени // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2016. - Т. 26, № 4. - С. 71-102.
9. Лабораторные методы исследования в клинике/Справочник// Под редакцией Меньшикова В. В., М., «Медицина», 1987, -368с.
10. Михеева Н. М., Зверев Я. Ф., Выходцев Г. И. современные представления об этиологии и патогенезе идиопатической гиперкальцииурии/ Нефрология. 2015. Том 19. №4, с. 29-40.
11. Подымова С. Д. / Болезни печени//Руководство для врачей, М., «Медицина», 1984, -480 с. 6
12. Румянцев А. Г., Масчан А. А. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению анемии, обусловленной дефицитом витамина В12. - М., 2014. - 19 с.
13. Соболенкова В. С. Системный анализ в ранней диагностике и лечении остеопенического синдрома при муковисцидозе: автореферат дис. ... кандидата медицинских наук, Тула, 2009, -31 с.
14. Чиркин А. А., Окороков А. Н., Гончарик И. И. / Диагностический справочник терапевта//Мн, «Беларусь», 1992, -688 с.
15. Чиркин А. А. /Клинический анализ лабораторных данных/Справочное руководство// М., «Медицинская литература», 2008, -384 с.
Учебное издание
СОБОЛЕНКОВА Виктория Сергеевна
|
|
|
