 |
95. 51 жасар науқас, аяқтарының ауырсынуы бойынша ангиохирургта қаралған кезде 5,9 и 5,7 ммоль/л ашқарынға гликемия профилі анықталды. Науқас лезде көмірсуларды шектеген. Анамнезінде созылмалы па
|
|
|
|
95. 51 жасар науқ ас, аяқ тарының ауырсынуы бойынша ангиохирургта қ аралғ ан кезде 5, 9 и 5, 7 ммоль/л ашқ арынғ а гликемия профилі анық талды. Науқ ас лезде кө мірсуларды шектеген. Анамнезінде созылмалы панкреатит. 5, 3 ммоль/л ашқ арынғ а гликемия анық талды. Болжам диагноз?
*Нарушений углеводного обмена нет
*Сахарный диабет тип 2
*Панкреатогенный диабет
*Пациентка относится к группе риска по диабету
*+Нарушенная гликемия натощак
96. 47 жастағ ы ауруда 2-типті қ ант диабеті анық талғ ан. Соң ғ ы 2 жылда салмағ ы ұ лғ айғ ан, АҚ 150/85 мм с. б. б., жү рек тұ сында ауру біленеді. Жалпы холестерин – 5, 8 ммоль/л, ЛПВП – 0, 5 ммоль/л, триглицеридтер - 3, 4 ммоль/л. Аурудың артериальдық гипертензиясы немен байланысты?
*Нарушений углеводного обмена нет
*Сахарный диабет тип 2
*Панкреатогенный диабет
*Пациентка относится к группе риска по диабету
+Нарушенная гликемия натощак
рус
С гипергликемией
С гиперхолестеринемией
С дислипидемией
+С гиперинсулинемией
С гипертриглицеридемией
97. Кетоацидозды команы емдеуді неден бастайды:
строфантин мен натрий хлоридінің изотоникалық ерітіндісі//
+инсулин мен натрий хлоридінің изотоникалық ерітіндісі//
кальций тұ здары мен натрий хлоридінің изотоникалық ерітіндісі//
норадреналин мен натрий хлоридінің изотоникалық ерітіндісі//
калий тұ здары мен натрий хлоридінің изотоникалық ерітіндісі
98. Науқ ас И. 60 жаста. Жазылмайтын трофикалық жарағ а ем қ абылдағ ан. Бір жыл бойы манинил қ абылдағ ан. Терісі қ ұ рғ ақ, ісінулер жоқ. АҚ Қ - 135/80 мм с. б. ЖСЖ - 82 минутына. Status lokalis: оң жақ табаны гиперемиялағ ан, аздап ісінген, аяқ бетінде дұ рыс емес, мө лшері 4, 5 х 6, 1 см. жара орналасқ ан. Оң жақ табандағ ы перифериялық тамырлар пульсациясы ә лсіреген. Қ андағ ы глюкоза – 15 ммоль/л, тә уліктік глюкозурия – 2, 9%. Науқ асты қ алай жү ргізген дұ рыс?
|
|
|
+Инсулинге ауысу//
Бигуанидтерге ауысуы//
Қ атақ ем жә не рационалды физикалық жү ктеме//
Секретагогты бигуанидтермен бірге комплексті қ олдану//
Сульфонил мочевина препараттарының дозасын жоғ арлату
99. Постпрандиальды гипергликемияның қ алыпты дең гейі? ≤ 7, 5
+ 7, 8 ммоль/л дейін//
8, 0 ммоль/л дейін//
8, 2 ммоль/л дейін//
8, 5 ммоль/л дейін//
8, 8 ммоль/л дейін
100. 63 жастағ ы пациент қ ант диабеті 2 типінің декомпенсация сатысында. Диабеттік ретинопатия, пролиферативті емес сатысы, аяқ тарының полинейропатиясы. Стационарлық ем алуда. Метформин қ абылдайды. Жарты жыл ішінде гликозирленген гемоглобин дең гейі бастапқ ыдан 0, 5%-ғ а тө мендеген. Клиникалық хаттамағ а сай қ андай препараттардың комбинациясын тағ айындауғ а болады:
МФ + иДПП-4 Ингибиторы
дипептидилпептидазы-4
(глиптины)
• МФ + аГПП-1 Агонисты рецепторов
глюкагоноподобного пептида
• МФ + СМ Препараты
сульфонилмочевины (СМ)
или Глинид
рус
Комбинация альфа-адреномиметика и блокатора М-холинорецепторов
При постановке диагноза ДСПН пациенту назначается патогенетическая терапия одним из/или комбинацией нижеперечисленных препаратов с учетом индивидуальной переносимости.
· Альфа-липоевая кислота 600 мг в/в капельно в течение 30-40 мин 1 р/день курсом 2 недели (УД - D) [21-24];
· Комбинированные препараты тиамина, пиридоксина и цианкобаламина в инъекционной форме в кратности и дозах согласно инструкции применения конкретного препарата (УД - D) [30, 31].
|
|
|
101. Жедел жә рдеммен 64 жастағ ы Қ Д-мен сырқ аттанғ ан науқ ас жеткізілді. Бірнеше кү н бойы бірнеше рет қ ұ су, кө п мө лшерде сұ йық нә жіс болып, қ ұ рысу мен естен тану байқ алғ ан. Қ арағ анда II дә режелі кома, қ арашық тары ұ лғ айғ ан, кө з алмалары жұ мсақ, ошақ тық белгілер жоқ. Терісі қ ұ рғ ақ, тургоры тө мендеген. ТАЖ- 21, ЖСС- 98 рет мин., АҚ - 70/40 мм с. б. Гликемия - 35ммоль/л. Қ анның жалпы анализінде- қ аны қ оюланғ ан. Осы команың дамуында тө мендегі патогенездік механизм маң ызды:
*Инсулинодефицит
*+Обезвоживание
*Интоксикация
*Гипоксия
*Ацидоз
102. Қ Д-мен ауыратын науқ аста кө зінің кө рмеу қ алу қ аупінің ең ық тимал себебі:
А Глаукома
Б Катаракта
+В Пролиферирующая ретинопатия
Г Атрофия зрительных нервов
Д Автономная нейропатия
103. 45 жастағ ы семіздігі бар ә йелде диспансерлік қ арау кезінде аш қ арында гликемия 9, 2 ммоль/л, глюкозурия-3%, зә рде ацетон «теріс». Туғ ан ағ асы қ ант диабетімен ауырады. Науқ аста диабеттің қ ай тү рі:
1. сахарный диабет 1 типа;
+2. сахарный диабет 2 типа;
3. сахарный диабет 2 типа инсулинзависимый;
4. сахарный диабет 2 типа у молодых (MODY);
5. вторичный сахарный диабет.
2 вариант
1. сахарный диабет инсулинозависимый (1-й тип)
2. +сахарный диабет инсулиннезависимый (2-й тип)
3. сахарный диабет инсулиннезависимый (2-й тип) инсулинопотребный
4. сахарный диабет 2-го типа у молодых (MODY)
5. вторичный сахарный диабет
104. Науқ аста глюкозурия анық талғ ан кезде қ ажет:
провести глюкозотолерантный тест
определить уровень базального инсулина
ограничить употребление углеводов
+определить уровень глюкозы в крови натощак
назначить препараты сульфонилмочевины
105. Гипогликемиялық кома кезіндегі тері жабындыларындағ ы ө згерістер:
гиперемиялар//
+ ылғ алдылық //
сарғ аюлар//
қ ұ рғ ақ тану//
тургоры қ алыпты
106. Инсулин секрециясының ең белсенді стимуляторы болып табылады:
|
|
|
аминқ ышқ ылдары//
бос кү йдегі май қ ышқ ылдары//
+ глюкоза//
фруктоза//
электролиттер
107. Дене салмағ ы артық 50 жастағ ы ә йелде ашқ арынғ а гликемия дең гейі екі рет жоғ ары болғ ан 6, 9 и 7, 2 ммоль/л. Неғ ұ рлым мү мкін диагноз:
* Ожирение
* Сахарный диабет 1 типа
? * Сахарный диабет 2 типа(рус)
* Нарушение гликемии натощак
-+* Нарушение толерантности к глюкозе
108. II типті қ антты диабеттің ауыр ағ ымына тә н:
a) компенсация достигается диетой//
b) компенсация достигается приемом сахароснижающих препаратов//
c) ретинопатияІ степени//
d) + ретинопатия III степени//
e) нефропатия І - II степени
109. 15 жастағ ы қ ызда баспадан кейін ү ш аптадан соң дене қ ызуы қ айта кө теріліп, ірі буындарында симметриялы ұ шпалы ауыру сезімі мен жү рек қ ағ уы пайда болды. Қ арап тексергенде: ісінген тізе буындарының сің ірге бекінген аймағ ында майда тү йіншектер анық талды. Антистрептолизин-О, антисрептогиалуронидаза титрлерінің динамикада жоғ арлағ аны анық талады. Медикаменттік емдеу жоспарына қ андай препараттарды қ осу барынша тиімді:
Дигоксин
Амлодипин
Диклофенак
+Преднизолон
Спиронолактон
110. Науқ ас 47 жаста салқ ындап қ алғ аннан кейін қ ол буындарындағ ы ауру сезімі мен ісінуге шағ ымданды. Жедел ауру сезімі басылғ аннан кейін, таң ертенгі қ ұ рысу пайда болып, зақ ымдалғ ан буындардың саны кө бейді. РА диагнозы қ ойылғ аннан кейін, натрий диклофенак тағ айындалды. 8 айдан кейін аурудың белсенділігі аздап тө мендеді, бірақ та біраз буындар тағ ы да зақ ымдала бастады. Рентгенологиялық қ ол буындарында сү йек-шеміршек диструкциясы кө рінді. Емдеу тактикасын таң даң ыз:
продолжить лечение диклофенаком
заменить диклофенак на другой НПВП
назначить глюкокортикостероидные препараты
+подключить одно из базисных средств(метотрексат)
|
|
|
назначить дополнительно физиолечение
111. Ревматологиялық ауруларды диагностикалауда иммунологиялық ә діс қ андай цитокиндердің тү зілуін анық тайды:
ИФ-γ, ФНОа, ИЛ-6, ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-8, ИЛ-10, ИЛ-15, ИЛ-17, 18, 23, ИФНу, VEGF, pCD40L,
Хемокины, адипокины
112. 60 жастағ ы ә йел кө п жылдардан бері ревматоидты артритпен ауырады, соң ғ ы екі кү н ішінде пайда болғ ан оң тізедегі ауру сезімдері мен ісіну бойынша тексерілу бойынша тү сті. Артрит метотрексатпен, преднизолонмен жә не напроксенмен басылады. Қ арап тексергенде температура- 38, 5º С, қ ол жә не аяқ басы буындарының созылмалы деформациясы. Оң тізе буыны ісінген, ыстық, қ ызарғ ан. Қ озғ алтқ анда айқ ын ауырсыну. Сіздің іс-ә рекетің із:
А. Усилить противовоспалительную
терапию
б Направить на рентгенологическое
исследование правого коленного сустава
+в Провести диагностическую пункцию
коленного сустава+
г Назначить антибактериальную терапию
д Терапию оставить без изменений и
наблюдать в течение 5-7 дней
е Ввести внутрисуставно депокортикостероид
113. 32 жастағ ы ә йел 2 ай бойы ауырады, дене температурасының 39º С кө теріліп, қ алтыраумен жү реді, шамалы физикалық кү ш тү скенде ентігу, бас аурулары мазалайды. Ө здігінен ыстық ты тү сіретін дә рілермен, сульфаниламидтермен емделеген. Объективті: температурасы 38º С, бозғ ылт, бет терісі мен алақ андарында бірлі-жарым петехиальды сипаттағ ы экзантемалар анық талады, пульсі минутына 100 рет, АҚ Қ - 140/20 мм с. б. б. Жү рек тондары тұ йық талғ ан, тө стің сол қ ыры бойымен жоғ ары жиіліктегі диастолалық шу естіледі, гепатоспленомегалия. Сіздің диагноз:
ревматизм, активная стадия и митральный стеноз
инфекционный эндокардит и аортальная недостаточность+
ревматизм, активная стадия и аортальная недостаточность
ревматизм и ДМПП
инфекционный эндокардит и митральный стеноз
114. Науқ ас ә йел 66 жаста, қ ол басының ұ сақ буындарындағ ы ауру сезіміне, олардың қ озғ алысының шектелуіне шағ ымданады. Қ арап тексергенде қ ол басының дистальды саусақ аралық буындарда тығ ыз симметриялық тү йінді тығ ызданулар анық талады. Рентгенографияда саусақ тардың соң ғ ы фалангаларында сү йек тінінің қ ырлы ө сінділері анық талады. Тү йінді қ ұ рылымдардың аты:
А. узелки Бушара
Б. узелки Гебердена+
В. тофусы
Г. ревматоидные узелки
|
|
|
Д. Ксантомы
115. Остеоартроздың емінде қ олданылады: Дұ рыс жауабын табың ыз:
В лечении остеоартроза применяется хондропротекторы:
а) кеналог, гидрокортизон;
б) кокарбоксилаза, лидокаин;
в) румалон, артрон; +
г) бруфен, вольтарен.
116. 28 жастағ ы ә йелде білектің ұ сақ буындарында ауырсыну мен қ озғ алыстың шектелуі байқ алады. ЖҚ Ж-ні ревматоидты артритпен екшеу диагнозын жү ргізгенде, диагноз қ оюғ а қ андай кө рсеткіш шешуші болып табылады:
а) повышение СОЭ
б) рентгенологические признаки деструкции околосуставных тканей
в) наличие РФ в сыворотке крови
г) наличие LЕ-клеток в крови+
д) повышение Lg G, М, А и СРБ
117. Соң ғ ы 6 айда байқ алатын қ ол басы, білезік, аяқ басының ұ сақ буындарының полиартритіне шағ ымданып келген 26 жастағ ы ә йелде қ андай клиникалық белгі ЖҚ Ж диагнозын қ оюғ а негіз болып табылады: Дұ рыс жауапты табың ыз:
1. Выпадение волос
2. Гипотония
3. Эритематозная сыпь на щеках и носе
4. Кожный зуд
5. Артериальная гипертония, протеинурия в анализах мочи
Варианты ответов:
Верно 1, 2
Верно 3, 4, 5
Верно 2, 4
Верно 1, 3, 5 (+)
Верно 2, 4, 5
118. 26 жастағ ы ә йел соң ғ ы 6 айда байқ алатын қ ол басының ұ сақ буындарының, білезік буындарының полиартритіне шағ ымданып келді. 2 ай бұ рын шашының тү суі, жақ ында тең ізге барғ аннан кейін бетінде эритемалық бө ртпе пайда болды. Дене температурасы - 38°С. АҚ Қ – 140/100 мм с. б. б. Зә рінде - протеинурия. Сіздің диагнозың ыз:
СКВ+
дерматомиозит
острый нефрит
системная склеродермия
ревматоидный артрит
119. Дистальді фалангіаралық буындардың зақ ымдалуы бар псориаздық артритпен ауыратын науқ аста нені байқ ауғ а болады:
HLA B27
Псориатическое поражение ногтей+
Ассиметричный сакроилеит
Ревматоидный фактор
Отсутствие вовлечения суставов
120. Остеоартрозда қ олданылады: Дұ рыс жауабын табың ыз:
1 вариант Остеартритте1. нестероидные противовоспалительные препараты; 2. хондропротекторы (остенил и другие); 3. глюкокортикостероиды внутрисуставно; 4. глюкокортикостероиды per os:
1. если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
2. если правильны ответы 1 и 3
3. если правильны ответы 2 и 4
4. если правильный ответ 4
5. если правильны ответы 1, 2, и 3+
2вариант Остеартрозда колданылады, КРОМЕ:
хондропротекторов
антиоксидантов
лумбрикаторов
хинолиновых производных
цитостатиков+
нестероидных противовоспалительных препаратов
3 вариант:
сандемун
неорал
ремикейд (инфликсимаб)
Маб-Теру (рутиксимаб)
Симвиск+
Селлсепт
4вариант
Д-пеницилламина
лефлюнамида
хондроитин-сульфата+
циклофосфамида
метотрексата
5вариант
Препаратами выбора при лечении больных остеоартрозом являются
глюкокортикоиды
+НПВС
Антидепрессанты
Антибиотики
Метотрексат
121. Остеоартрозғ а тә н: Дұ рыс жауабын табың ыз:
а) отечность суставов;
б) утренняя скованность;
в) крепитация, «хруст» в суставах; +
г) деформация локтевых суставов.
1. наличие боли " механического" типа в суставах; 2. периодическая " блокада" суставов; 3. медленное развитие болезни; 4. преимущественное поражение суставов ног и дистальных межфаланговых суставов кистей:
1. если правильны ответы 1, 2 и 3
2. если правильны ответы 1 и 3
3. если правильны ответы 2 и 4
4. если правильный ответ 4
|
|
|
