 |
Перитонит, экстренное хирургическое вмешательство.?
|
|
|
|
Перитонит, экстренное хирургическое вмешательство.?
177. Диализдегі науқ астың фосфорлы-кальций алмасуының бұ зылуы кезінде жү рек-тамырлық асқ ынулар туындайды:
*Кальцификацией сосудов и сердца+
*Развитием эндокардитов
*Митральным стенозом
*Развитием миокардита
*Перикардитом
178. БСА (ХБП) 5 сатысы бар 42 жасар ер адам аптасына 12 сағ аттық режимде хрониодиализ қ абылдайды (Кt/V=1, 2). Гемодиализ сеансы кезінде қ ұ рысулар пайда болды. БҚ А: калий - 4, 0 ммоль/л, натрий - 157 ммоль/л, кальций – 0, 9 ммоль/л, фосфор- 1, 8 ммоль/л. Қ андай тактиканы қ олданғ ан дұ рыс?
Диетотерапия
Гемотрансфузия
Введение космофера 200 мг в/в
Витамин В12, в/м 500 мкг/сутки
Увеличить дозу рекормона до 6000 МЕ/нед
179. Бағ дарлы гемодиализ алып жатқ ан бү йрек ауруы бар науқ аста энцефалопатияның дамуына алып келуі мү мкін:
180. 65 жастағ ы Қ. есімді науқ асқ а " Артериалды гипертензия, 3 дә реже, Қ ауіп 4. Қ ант диабеті 2 тү рі, декомпенсация сатысы. Диабеттік нефропатия, ретинопатия, полинейропатия. Бү йректің созылмалы ауруы, аралас генезді, С3А2» диагнозы қ ойылды. Нефропротекция мақ сатында пациентке қ ай топтың препараттарын тағ айындау қ ажет?
181. 57 жасар К. есімді науқ ас жедел жә рдем бригадасымен жеткізілді. Шағ ымдары: жү регінің айнуына, қ ан қ ұ суына, меленағ а. Анамнезінде: соң ғ ы 20 жылдан бері " Созылмалы гломерулонефрит" диагнозымен есепте тұ рады. Соң ғ ы 5 жылда нефрологта болмағ ан. ЖҚ А: Нв- 75 г/л, эритроц. - 2, 6*1012/л, лейкоц. - 9*109/л, тромбоц. - 115*109/л, ЭТЖ- 40 мм/сағ. ЖЗА: сал. тығ. - 1005, белок- 1, 5 г/л, лейкоц. – кө ру алаң ында кө п мө лшерде, эритроц. ө згерг. - кө п мө лшерде; БҚ А: жалпы белок - 45 г/л, креатинин - 700 мкмоль/л, мочевина - 28 ммоль/л, глюкоза - 3, 3 ммоль/л, холестерин - 6, 5 ммоль/л. УДЗ-да: бү йректердің ө лшемдері кішірейген, қ ан ағ ымы кө рсеткіштері тө мендеген. Сіздің диагнозың ыз?
|
|
|
182. 45 жастағ ы науқ ас дә рігерге жү регі айну, ә лсіздік, АҚ Қ -ң 200/120 мм с. б. б. дейін кө терілуіне шағ ым айтты. Анамнезінде: 18 жасында " бү йрек жә не бауыр поликистозы" диагнозы қ ойылғ ан. Жарты жылдан бері ө зін нашар сезінеді. Қ арағ анда: терісі бозарғ ан. Қ ағ у симптомы теріс. Тә уліктік диурез – 3200 мл. ЖҚ А: Нв – 95 г/л, эритроц. – 3, 2*1012/л, лейкоц. – 5, 5*109/л, тромбоц. – 225*109/л, ЭТЖ – 38 мм/сағ. ЖЗА: сал. тығ. – 1010, белок– 1, 5 г/л, лейкоц. – 5-8 кө ру/алаң ында, эритроц. – 0-1 к/а. Қ БА: жалпы белок – 65 г/л, креатинин – 210 мкмоль/л, мочевина– 13, 5 ммоль/л, АЛТ – 20 мккат/л, АСТ – 25 мккат/л, холестерин – 5, 5 ммоль/л. УДЗ-да: 0, 5 см-ден 3, 0 см-ге дейін кө птеген кисталар есебінен бү йрек ө лшемдері ү лкейген. Паренхимасы аралшық тар тү рінде кө рінеді. Тостағ анша-тү бекше жү йесі кең еймеген. CKD-EPI бойынша ШФЖ- 30 мл/мин/1, 73м2. Бү йрек зақ ымданудың сатысын анық таң ыз:
183. 60 жасар науқ ас ә йелде гипертониялық нефросклероздың салдарынан БСА-ң 4 сатысы дамығ ан. АҚ Қ - 160/100 мм с. б. б. ЖҚ А: Нв- 110 г/л, ЭТЖ- 20 мм/сағ., креатинин- 400 мкмоль/л, Са- 2, 1 ммоль/л, фосфор - 2, 3 ммоль/л, ПТГ- 150 нг/мл. Зә рінде: белок- 0, 099 г/л. Эритропоэтин, темір препараттарын қ абылдайды. БСЖ ү деуін баяулату ү шін АҚ Қ -ң қ андай дең гейі оң тайлы болып табылады?
184. 27 жастағ ы науқ ас басының ауыруына, шө лдеуге, лоқ суғ а, мұ рыннан қ ан кетуге шағ ымданады. 10 жыл бойы ауырады. Қ арағ анда: теріде қ ышыну іздері, қ ағ у симптомы екі жақ та да оң мә нді. АҚ Қ – с. б. б. 180/100 мм. ЖСЖ – 100 рет/мин. Зә рде: сал. тығ. – 1005, белок – 4, 5 г/л, лейкоциттер – 8-12 кө ру/алаң., эритроциттер – 20-25 кө ру алаң ында. Қ анның б/х анализі: мочевина – 16 ммоль/л, креатинин – 250 мкмоль/л. Науқ астың жағ дайын қ алай бағ алауғ а болады:
|
|
|
ДВС-синдром //
Печеночная недостаточность//
Острая почечная недостаточность//
+ Хроническая почечная недостаточность//
Гипертонический криз
185. Эритропоэтин вызывает
1 анаболический эффект
2 эритропоэтическую порфирию
3 восстановление эритропоэза и анаболический эффект
4 увеличение жизни эритроцита
5 все указанные процессы
186. Умеренную гиперкалиемию при хронической почечной недостаточности можно корригировать путем введения: 1. солей кальция; 2. раствора гидрокарбоната натрия; 3. концентрированного раствора глюкозы с инсулином; 4. изотонического раствора:
1. если правильны ответы 1, 2 и 3
2. если правильны ответы 1 и 3
3. если правильны ответы 2 и 4
4. если правильный ответ 4
5. если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
187. 62 жастағ ы науқ ас, ревматоидты артритпен 23 жыл бойы ауырады, соғ ан байланысты преднизолон мен Қ Қ СЕП қ абылдағ ан, аяқ тарында ісінулер пайда болғ ан. Қ арағ ан кезде: ЭТЖ – 50 мм/сағ., гипоальбуминемия, протеинурия 6 г/тә ул., креатинин – 0, 14 ммоль/л. Ең мү мкін болатын диагнозды кө рсетің із//
жедел тубулонекроз//
ревматоидты васкулит//
Мембранозды нефропатия//
+ екіншілік амилоидоз//
Қ Қ СЕП салдарынан нефропатия дамығ ан
***
188. Мужчина 57 лет, в течение 12 лет страдает патологией суставов преимущественно стоп, последние месяцы стал отмечать отеки на нижних конечностях, слабость утомляемость, головную боль. Об-но: повышенного питания, кожа бледная с желтушным оттенком, на ушных раковинах тофусы. Пастозность лица; отеки голеней и стоп. В крови: лейкоциты -7, 5х109/л, СОЭ-25 мм/час, мочевая кислота - 0, 670 ммоль/л (норма 0, 18-0, 53 ммоль/л), креатинин - 250 мкмоль/л (норма 60-130 мкмоль/л ), мочевина-20 ммоль/л (норма 3, 5-9 ммоль/л). Ан. мочи: уд. вес-1009, белок-0, 55 г/л, цилиндры гиалиновые-5-7 в п/зр. Какой из перечисленных диагнозов явился причиной ХПН? //
|
|
|
Амилоидоз почек//
Мочекаменная болезнь//
+ Подагрическая нефропатия //
Хронический гломерулонефрит//
Обострение хронического пиелонефрита
***
189. 62 - жастағ ы ер адам, 2 жылдан бері созылмалы гломерулонефритпен ауырады. Шағ ымдары: айқ ын ә лсіздік, жү рек айну, бас ауы ру, терінің қ ышынуы, кө рудің тө мендеуі, айқ ын ісінулер, анурия. Қ арап тексергенде: тыныс беткей, дұ рыс емес ЖЖЖ – 125 рет минутына, АҚ – 160/85 мм с б. б. Соқ қ ылау симптомы екі жақ та да айқ ын оң. ЖҚ А: зә рі – 40 ммоль/л, креатинин – 1350 мкмоль/л, калий – 8, 7 ммоль/л. ЖЗА: катетер арқ ылы алынғ ан, салыстырмалы тығ ыздығ ы – 1010, белок – 15, 0 г/л, лейк – 3-5 к/а Тө менде кө рсетілгендердің қ айсысын тағ айындау БАРЫНША тиімді?
A) гемодиализ жү ргізу +++++++++
B) гемосорбция тағ айындау
C) антибиотик тағ айындау
D) антикоагулянттарды тағ айындау
E) перитонеальді диализді жасау
190. 27 - жастағ ы ә йел 4 жылдан бері жү йелі склеродермиямен ауырады. Шағ ымдары: бел аймағ ындағ ы ауыру сезімі, бас айналу, тә бетінің жә не жұ мысқ а қ абілетінің тө мендеуі, ұ йқ ысының бұ зылуы. Жағ дайының нашарлауын суық таумен байланыстырады. Қ арап тексергенде: АҚ Қ – 150/100 мм б. б. ЖҚ А: Нв – 90 г/л, эр – 2, 3 млн., зә р – 25 ммоль/л, креатинин – 1000 мкмоль/л, калий – 6, 4 ммоль/л. ЖЗА: салыстырмалы тығ ыздығ ы – 1020, белок – 4, 5 г/л, эритроциттер – 3-5 кө ру аймағ ында, лейкоциттер – 15-17 кө ру аймағ ынд Тө менде кө рсетілген емдеу шараларының қ айсысы БАРЫНША тиімді?
|
|
|
