 |
Примерный комплекс упражнений для занятий с больными, находящимися на строгом постельном режиме
|
|
|
|
И. п. (для всех упражнений) - лежа на спине, руки вдоль туловища.
Диафрагмальное дыхание – 3-4 раза.
Поочередное (правой и левой рукой) сжимание пальцев в кулак и разжимание- 8-10 раз.
Вращательное движение в голеностопных суставах - по 5-6 раз в каждую сторону.
Последовательно: правая рука на пояс, левая рука на пояс, правая рука в и. п., левая рука в и. п. – 3-4 раза.
Поочередное сгибание и разгибание ног, не отрывая стоп от кровати, по 3-4 раза каждой ногой.
Согнуть ноги, не отрывая стоп от кровати. Опираясь на локтевые суставы, приподнять таз с помощью инструктора - выдох; и. п. - вдох – 2-3 раза
Спокойное дыхание (без углубления вдоха) – 3-4 раза.
Согнуть ноги, не отрывая стоп от кровати. Разведение и сведение коленей – 5-6 раз.
Поочередное отведение и приведение рук - по 3-4 раза каждой рукой.
Согнуть левую ногу, не отрывая стопу от кровати, левую руку к правому плечу. Поворот на правый бок с помощью инструктора (во время поворота правую руку согнуть в локтевом суставе) - выдох.
Повернуться на правый бон. Спокойное дыхание (без углубления вдоха). Вернуться в и. п. – 2-3 раза. (Упражнение выполняется с помощью инструктора.)
Вращательные движения в лучезапястных суставах - по 5-6 раз в каждую сторону.
Сгибание и разгибание в голеностопных суставах – 6-10 раз.
Поворот головы направо, и. п., поворот головы налево, и. п. - по 2-3 раза.
Сгибание и разгибание в лучезапястных суставах – 5-6 раз.
Сгибание и разгибание пальцев ног – 8-10 раз.
Диафрагмальное дыхание – 2-3 раза.
Через 6-8 дней, при переводе больного на расширенный постельный режим, его готовят к положению сидя. Занятия лечебной гимнастикой проводятся один раз в день по 15-17 минут.
Палатный режим назначается через 10-14 дней. В ходе занятий лечебной физической культурой больного готовят к вставанию и ходьбе.
|
|
|
Перевод на свободный режим осуществляется обычно после 7-10 дней палатного режима. Цель занятий лечебной физической культурой - улучшение функций всех систем организма, восстановление адаптации сердечно-сосудистой системы к бытовым нагрузкам.
В специализированных отечественных и зарубежных кардиологических клиниках в последнее время лечебную гимнастику применяют и в более ранние сроки (при инфаркте средней тяжести на 3-7-й день) и этим ускоряют расширение двигательного режима. Такая ранняя активизация больного направлена на профилактику осложнений, возможных при строгом постельном режиме (воспаление легких, тромбозы и эмболии, запоры), активизацию процессов регенерации в зоне инфаркта, ускорение восстановления сократительной функции миокарда. Она допустима только при тщательном врачебном контроле и большом опыте инструкторов по лечебной физической культуре.
В настоящее время осуществляется научно обоснованное этапное лечение больных инфарктом миокарда: стационар - реабилитационный центр, санаторий или поликлиника. Благодаря этому 80% перенесших инфаркт миокарда возвращаются к трудовой деятельности.
Вскоре после назначения свободного режима больного переводят из стационара в реабилитационный центр, где обеспечивается дальнейшая осторожная подготовка к возрастающим бытовым и к профессиональным нагрузкам. Кроме гимнастики используется дозированная ходьба, ходьба по лестнице, прогулки. В условиях санатория особое внимание уделяется восстановлению адаптации сердечно-сосудистой системы к выполнению длительной работы умеренной интенсивности. Лучшим средством для этого является дозированная ходьба (начальная дистанция - 500 метров, темп - 60 шагов в минуту, отдых 5 минут через 250 метров; увеличивается нагрузка за счет удлинения дистанции до 2-5 км, ускорения темпа до 90-100 шагов в минуту, уменьшения числа остановок и времени отдыха).
|
|
|
Миокардит. Лечебная физическая культура с больными острым миокардитом проводится по методике, аналогичной для инфаркта миокарда. В занятиях с больными хроническим миокардитом необходимо учитывать степень ослабления сократительной функции миокарда и недостаточности кровообращения.
Эндокардит. Занятия лечебной гимнастикой назначаются при строгом постельном режиме после улучшения общего состояния больного и снижения температуры до субфебрильной. Учитывая возможность формирования порока сердца, необходимо строго соблюдать принцип постепенности в возрастании нагрузки при каждом режиме и при переходе с одного режима на другой. Наиболее осторожно следует расширять двигательный режим при септическом эндокардите. Проводя занятия с детьми, можно использовать имитационные упражнения, игры и игровые задания.
При палатном режиме занятия дополняются упражнениями с предметами, с усложнением координации, «на осанку».
Пороки сердца. Пороки сердца могут быть прогностически более благоприятными (недостаточность митрального клапана) и менее благоприятными (стеноз левого предсердно-желудочкового отверстия).
При компенсированной недостаточности митрального клапана в специальной лечебной физической культуре нет необходимости. Рекомендуются занятия в группах здоровья. Учащиеся учебных заведений должны заниматься в специальных или подготовительных группах. Лицам молодого возраста, достаточно тренированным, могут быть разрешены при строжайшем врачебном контроле занятия некоторыми видами спорта с ограничением нагрузок.
При пороках сердца с преобладанием стеноза методика занятий в зависимости от состояния больного может варьировать от применяемой при втором стационарном режиме до применяемой при втором санаторном режиме. Если преобладает стеноз левого предсердно-желудочкового отверстия, сопровождающийся недостаточностью кровообращения II стадии, исключаются упражнения с углублением дыхания и стимулирующие внесердечные факторы кровообращения, так как при этом возрастает прилив крови к сердцу и может увеличиться застой крови в легких.
|
|
|
Миокардиодистрофия. Методика лечебной физической культуры при дистрофии миокарда определяется функциональным состоянием сердечно-сосудистой системы, причинами, вызвавшими дистрофию, возрастом и степенью физической подготовленности больного и соответствует той методике, которая применяется при недостаточности кровообращения I и реже II стадий. При заболевании, вызванном перенапряжением сердца, необходимо резко снизить двигательную активность (может быть назначен постельный режим). В дальнейшем постепенно увеличивается объем и интенсивность занятий с целью адаптации организма к физическим нагрузкам. Для восстановления спортивной работоспособности вначале используются упражнения «на выносливость», затем постепенно включаются скоростные и силовые упражнения.
Гипертоническая болезнь. Лечебная физическая культура применяется с целью общего укрепления организма больного, улучшения деятельности центральной нервной, сердечно-сосудистой и других систем, нормализации моторно-сосудистых рефлексов и сосудистого тонуса, улучшения обмена веществ, замедления развития атеросклероза. Методика занятий зависит от преобладания тех или иных проявлений болезни. Широко используются дыхательные упражнения и упражнения для расслабления мышц. Большинство упражнений должно выполняться свободно, с полной амплитудой, без задержки дыхания и без натуживания. Эффективно сочетание лечебной гимнастики с массажем головы, воротниковой зоны и надплечья до и после занятий.
При кардиальной форме гипертонической болезни методика лечебной физической культуры строится по типу той, которая применяется при стенокардии. Основное место занимают упражнения, стимулирующие экстракардиальные факторы кровообращения. При церебральной форме особое внимание уделяется упражнениям для тренировки вестибулярного аппарата.
После гипертонических кризов при II и III стадиях заболевания лечебная гимнастика назначается в период постельного режима. Упражнения в объеме, рекомендуемом в остром периоде инфаркта миокарда, выполняются в исходном положении лежа с приподнятым изголовьем. Между ними вводятся паузы и статические дыхательные упражнения. По мере улучшения состояния больного объем нагрузки возрастает соответственно назначенному режиму. Включаются упражнения для тренировки равновесия и сосудистых реакций на изменение положения тела и головы в пространстве. При переводе больного на свободный режим показана дозированная ходьба и прогулки.
|
|
|
При II стадии заболевания лечебная физическая культура соответствует третьему и четвертому стационарным или первому и второму санаторным режимам.
При I стадии заболевания занятия лечебной физической культурой проводятся в условиях санатория и поликлиники. В зависимости от возраста, общего состояния больного и клинических проявлений заболевания назначается второй или третий санаторный режим. Наряду с лечебной гимнастикой используются прогулки, ближний туризм, гребля, плавание, ходьба на лыжах и спортивные игры (бадминтон, теннис, волейбол). Людям молодого возраста можно не заниматься специальной лечебной физической культурой. Им рекомендуются различные формы занятий физическими упражнениями и спортом без больших нагрузок.
Гипотоническая болезнь. После гипотонических кризов лечебная гимнастика назначается при постельном режиме. Занятия проводятся с расчетом на быстрый переход на палатный режим. Особое внимание уделяется упражнениям для адаптации к изменениям положения тела. По мере улучшения состояния больного назначается методика, используемая при недостаточности кровообращения I стадии. Особенно широко применяют лечебную физическую культуру в поликлинических и санаторных условиях. Используют лечебную и утреннюю гимнастику, включая упражнения в равновесии (в том числе с различными предметами), а также дозированную ходьбу, прогулки, игры и некоторые спортивные упражнения. Особое место занимают силовые упражнения для крупных мышечных групп, упражнения скоростно-силового характера и со статическим напряжением (И. Б. Темкин), способствующие повышению сосудистого тонуса. Поскольку максимальный прессорный эффект от статических усилий наступает через несколько минут, их следует выполнять в конце занятия. Все упражнения необходимо сочетать с дыханием. Задержка дыхания недопустима.
Ревматизм. Лечебная физическая культура является неотъемлемой частью комплексного лечения детей, больных ревматизмом. Если ребенок поступил в больницу с ревматической атакой, занятия лечебной гимнастикой назначаются при переводе его со строгого постельного на постельный режим. Занятия проводятся в форме лечебной и гигиенической гимнастики и игр. Лечебная гимнастика проводится индивидуально или группами в 2-3 человека. В исходном положении лежа выполняются упражнения для мелких и средних мышечных групп, дыхательные упражнения, упражнения на расслабление мышц конечностей, массаж рук и ног. Общая продолжительность занятий 6-7 минут. Физические упражнения в этот период обеспечивают повышение общего тонуса и снижение сенсибилизации организма. Увеличивая активность внесердечных факторов кровообращения (сокращения мелких мышечных групп, движения в суставах, экскурсии грудной клетки и диафрагмы), они облегчают работу ослабленного сердца.
|
|
|
При стихании острого периода и переводе больного на полупостельный двигательный режим постепенно с помощью физических упражнений сердечно-сосудистая система адаптируется к нагрузкам. В случаях, когда формируется порок сердца, она приспосабливается к новым условиям функции. Упражнения лечебной гимнастики проводятся из исходного положения лежа, сидя и стоя. Рекомендуются упражнения для всех мышечных групп, исключая статические напряжения. Дыхательные упражнения (статические и динамические) обязательно включаются в комплекс лечебной гимнастики. Необходимо во время занятий давать 2-3 паузы отдыха продолжительностью 20-25 секунд.
Подготавливая больного к выписке из больницы, необходимо расширить адаптацию сердечно-сосудистой системы с помощью постепенно возрастающих нагрузок. В этот период можно заниматься в исходных положениях сидя и стоя. Обязательны дыхательные упражнения и паузы отдыха (сидя на стуле). Статические напряжения противопоказаны. Рекомендуются ходьба, малоподвижные игры. Общая продолжительность занятия лечебной гимнастикой 15-18 минут.
В поликлиники направляют детей, находящихся в раннем послеприступном периоде. В амбулаторно-поликлинических условиях лечебная физическая культура способствует дальнейшей тренировке сердечно-сосудистой системы. Группы комплектуются по 8-10 человек. В программу занятий включают упражнения в положении лежа, сидя и стоя; исключают статические напряжения. Особое внимание обращают на правильное дыхание. Упражнения подбирают по принципу «рассеянной нагрузки» с акцентом на ритмические движения в мелких дистальных суставах. Широко используют ходьбу, а в последующем - дозированный бег. Продолжительность каждого занятия – 25-30 минут.
Курс лечения должен быть не менее 6 месяцев с регулярными занятиями 2-3 раза в неделю. По окончании курса дети могут заниматься физической культурой в детском саду или в школе (специальная или подготовительная группа).
Заболевания и повреждения артерий. При заболеваниях и повреждениях артерий занятия лечебной физической культурой способствуют развитию коллатералей. Дозированные упражнения для дистальных отделов пораженной конечности, вызывая расширение периферических артерий, снижают артериальное давление ниже участка нарушенной проходимости, увеличивают разницу давления между участками, расположенными выше и ниже непроходимости артерий. Кровоток по коллатералям в силу этого усиливается. Физические упражнения увеличивают поглощение кислорода и питательных веществ при сниженном кровотоке и улучшают трофику пораженной конечности. Систематические занятия лечебной физической культурой помогают формированию новых моторно-сосудистых рефлексов. Работа мышц становится более координированной и экономной.
При нерезко выраженной сосудистой недостаточности на фоне общеразвивающих упражнений широко используются специальные упражнения для пораженной конечности: упражнения со статическим напряжением и в расслаблении мышц, упражнения по Бюргеру (рис. 21) и др. В вводной части занятия применяются упражнения, увеличивающие на фоне общетонизирующего влияния кровоток в пораженной конечности. Это упражнения для рук, дыхательные упражнения, статические напряжения мышц ног с последующим расслаблением. В основной части увеличение кровотока в пораженной конечности создает возможность постепенного нарастания нагрузки в специальных упражнениях. Их необходимо чередовать с упражнениями для здоровых конечностей и дыхательными упражнениями. Чередуются также и исходные положения: стоя, сидя и лежа. В заключительной части используются упражнения на расслабление, дыхательные упражнения, малоподвижные игры. Продолжительность занятия 25-30 минут.
Занятия лечебной гимнастикой сочетаются с лечебной ходьбой. При ее назначении для каждого больного подбираются протяженность отрезков, скорость ходьбы и время отдыха, не вызывающие болевых ощущений в ногах. В процессе занятий дозировка ходьбы изменяется вначале за счет увеличения расстояния, а в дальнейшем - скорости.
При тяжелых формах заболевания акцентируется общетонизирующее действие физических упражнений, их профилактическое влияние на атрофию мышц и трофику пораженной конечности. В первых занятиях выполняются физические упражнения только для здоровых конечностей и туловища, в исходном положении, которое лучше всего переносится больным. Через 3-4 занятия осторожно включаются упражнения в статическом напряжении мышц и несложные активные движения в различных суставах пораженной конечности в безопорном положении. Число упражнений и их интенсивность постепенно увеличиваются. Упражнения для больной конечности чередуются с 5-6 упражнениями для здоровых конечностей, туловища и дыхательными упражнениями. При улучшении состояния больного в основную часть занятия включаются упражнения для больной конечности в опорном положении, начинается осторожная тренировка в ходьбе. Такие же занятия проводятся при перевязке артерий вследствие ранения или аневризмы сосудов.
В случае необходимости оперативного лечения в предоперационный период занятия лечебной гимнастикой проводятся по этой же методике. В ранний послеоперационный период (при восстановительных операциях на сосудах) ведущей задачей является профилактика тромбоза сосуда в месте операции. В этих целях в первые же сутки назначают активные движения с небольшой амплитудой оперированной конечностью на фоне общетонизирующих и дыхательных упражнений. На 4-7-е сутки упражнения выполняются в исходном положении сидя, а на 7-4-е сутки - в исходном положении стоя.
На следующий день после симпатэктомии на оперированной стороне движения конечностью выполняются с неполной амплитудой, на 3-5-й день включается исходное положение стоя.
После ампутации лечебная физическая культура проводится по методике, описанной в XXIII главе.
Применение физических упражнений с лечебной целью при ранении артерий конечностей направлено в первую очередь на развитие коллатерального кровообращения, улучшение трофики, предупреждение контрактур и восстановление движений.
При выраженной ишемии занятия начинаются как только уменьшаются боли, улучшается общее состояние, снижается температура. Вначале назначаются дыхательные упражнения, активные упражнения для здоровых конечностей и туловища, пассивные упражнения и упражнения с помощью для поврежденной конечности; позже - активные упражнения и статические напряжения мышц поврежденной конечности, чередующиеся с их расслаблением.
В ранний послеоперационный период при вмешательствах, восстанавливающих кровоток, ставится специальная задача предупреждения тромбоза в месте операции. Этому способствуют многократно повторяемые на протяжении первого же дня движения в мелких суставах оперированной конечности. Через 2-3 дня включаются движения во всех суставах этой конечности с неполной амплитудой, на 3-6-е сутки - в исходном положении сидя движения с переменой положения конечностей и тела для восстановления моторно-сосудистых и позно-сосудистых рефлексов. Исходное положение стоя применяется на 5-7-е сутки при ранении верхних конечностей и на 7-10-е сутки при ранении нижних конечностей.
При подготовке к операции по поводу травматических аневризм необходимо обеспечить развитие коллатерального кровообращения. Для этого применяются упражнения, усиливающие кровоток в пораженной конечности, а также упражнения с временным пережатием артерии выше аневризмы во время выполнения движений.
Заболевания и повреждения вен. Нередко заболевания и повреждения вен сопровождаются нарушением оттока венозной крови, отеками, снижением притока артериальной крови, замедлением оттока лимфы. Физические упражнения улучшают венозный кровоток за счет усиления работы сердца, повышения артериального давления и тонуса вен. Существенно улучшают движение венозной крови сменяющиеся сокращения и расслабления мышц и движения в суставах, а также присасывающее действие грудной клетки и изменения давления в брюшной полости при глубоком дыхании. Уменьшение застоя венозной крови и увеличение артериального кровотока улучшают трофику конечности. Систематические занятия лечебной гимнастикой повышают тонус мышц, способствуют образованию новых коллатералей.
При варикозном расширении вен лечебная гимнастика проводится преимущественно в исходных положениях лежа и стоя. Особенно рационально исходное положение лежа на спине с приподнятыми ногами. В занятиях используются динамические упражнения со значительной нагрузкой на пораженную конечность: движения ног в положении лежа, в том числе «велосипед», приседания, разновидности ходьбы (с акцентом на движения в голеностопном суставе, скрестным и приставным шагом и др.), бег «трусцой». Все упражнения выполняются в эластичных бинтах или чулках. Суммарная нагрузка от упражнений определяется состоянием сердечно-сосудистой и других систем организма и уровнем общей тренированности больного. После операции лечебную гимнастику начинают применять на следующий день. Используются упражнения для мышц здоровых конечностей и туловища. Особое внимание обращают на дыхательные упражнения и сочетание других упражнений с дыханием. Движения оперированной конечностью выполняются во всех суставах с очень небольшой амплитудой. Они не должны вызывать болезненных ощущений. Объем этих движений увеличивается с каждым днем. На 3-5-й день накладывают специальную эластичную повязку и выполняют упражнения в исходном положении стоя и в ходьбе.
В последующем целесообразно использовать утреннюю гигиеническую гимнастику, дозированную ходьбу и некоторые спортивные упражнения (особенно плавание: давление воды, горизонтальное положение тела, характерные движения нижними конечностями создают благоприятные условия для оттока венозной крови по глубоким венам).
При консервативном лечении геморроя в комплексе с другими средствами физические упражнения содействуют ускорению кровообращения, оттоку крови из области малого таза и живота и снижению кровяного давления в венах всего тела. Наиболее целесообразными являются движения ногами, выполняемые с большой амплитудой (особенно маховые движения), и глубокое диафрагмальное дыхание. Необходимо широко использовать также упражнения в произвольном втягивании заднего прохода. Наиболее благоприятны исходные положения лежа на спине и в упоре стоя на коленях с сомкнутыми ногами. Возможно реже следует использовать исходные положения сидя и стоя и упражнения, связанные с натуживанием. На кровообращение в прямой кишке и малом тазу хорошо влияют упражнения в расслаблении, ходьба с высоким подниманием коленей и скрестным шагом.
Лечебная гимнастика при остром тромбофлебите назначается после успешного проведения комплексного консервативного лечения, стихания острых явлений (снижение температуры и РОЭ, уменьшение болей) и улучшения самочувствия. Первые занятия проводятся в положении лежа (больная конечность на шине Беллера или на подушках). Используются упражнения для здоровых конечностей, туловища и дыхательные упражнения. Через 2-3 дня больную конечность на время занятий опускают в горизонтальное положение, движения ею выполняют с большой осторожностью, так, чтобы не вызвать болезненных ощущений, и только в суставах, удаленных от участка воспаления. На 5-7-й день включается исходное положение сидя и упражнения со сменой положения (поднимание и опускание) конечности. На 10-14-й день разрешается вставать и осторожно ходить.
При посттромбофлебитическом синдроме необходимо постоянно и регулярно заниматься лечебной физической культурой для профилактики прогрессирования заболевания. Регулярные занятия способствуют формированию компенсаций нарушенного кровообращения, образованию новых коллатералей, уменьшению отеков, улучшению обмена веществ и трофики больной конечности. В занятия включается большое количество упражнений, вовлекающих в движение больную конечность, дыхательные упражнения, упражнения для мышц брюшного пресса. Основные исходные положения - лежа и стоя. Кроме лечебной гимнастики используется утренняя гимнастика и дозированная ходьба.
Глава XI
|
|
|
