Основы методики лечебной физической культуры при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Лечебная физическая культура показана при всех заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Временными противопоказаниями являются: острая стадия заболевания, нарастание недостаточности кровообращения (IIб - III стадии), присоединение тяжелых осложнений.

Физические упражнения применяются соответственно стадии и характеру течения заболевания, степени и особенностям патогенеза недостаточности кровообращения, возрасту больного и его двигательной активности до заболевания, данным реакций на функциональные пробы с физической нагрузкой (в том числе на отдельные занятия лечебной физической культурой).

Основными факторами, определяющими методику занятий лечебной физической культурой, являются степень недостаточности кровообращения и механизмы компенсации. Особенности протекания заболевания больного диктуют выбор специальных задач и индивидуализацию методики.

Физические упражнения могут оказывать разнообразное влияние на патологически измененную сердечно-сосудистую систему. Выполняемые в медленном темпе упражнения для дистальных сегментов конечностей, дыхательные упражнения, а также упражнения на расслабление мышц мобилизуют внесердечные факторы кровообращения. У большинства больных эти упражнения вызывают замедление пульса и снижение артериального давления. Упражнения для средних и крупных мышечных групп, выполняемые в среднем и быстром темпе, вызывают учащение сердечных сокращений, увеличивают кровоток и при систематическом применении с постепенно повышающейся дозировкой улучшают адаптацию к мышечным нагрузкам.

Подбор упражнений и величина нагрузки зависят от назначенного больному двигательного режима. В стационарных условиях применяются 4 двигательных режима: строгий постельный (первый), постельный (второй), палатный (третий - полупостельный) и свободный (четвертый - общий).

Строгий постельный режим назначается при необходимости обеспечить больному возможно больший покой и максимально снизить нагрузку на сердечно-сосудистую систему. При строгом постельном режиме больной должен все время находиться в положении полусидя (с приподнятым изголовьем) или лежа на спине. Ему запрещается самостоятельно поворачиваться и выполнять движения в крупных суставах. Питание, туалет осуществляются с помощью обслуживающего персонала. После обучения поворотам на бок на занятиях лечебной гимнастикой больному разрешается в течение непродолжительного времени, несколько раз в день находиться в положении лежа на правом боку.

Лечебная гимнастика при строгом постельном режиме проводится с целью улучшения периферического кровообращения, борьбы с застойными явлениями, усиления перистальтики кишечника, предупреждения легочных осложнений. Применяются активные движения в суставах пальцев, лучезапястных и голеностопных суставах, пассивные движения и движения с помощью методиста в крупных суставах (с неполной амплитудой и с укороченным рычагом). Движения нижними конечностями выполняются не отрывая стоп от постели. В программу занятия включаются упражнения для мышц туловища в виде невысокого приподнимания таза и поворота на правый бок. При выполнении упражнений в первые дни дыхание может быть произвольным, а в дальнейшем большинство движений следует сочетать с вдохом или выдохом. Углубление дыхания производится постепенно и очень осторожно. В паузах между упражнениями дыхание должно быть спокойным. Занятие целесообразно завершать легким массажем (поглаживанием нижних конечностей).

Перед переводом больного со строгого постельного режима на постельный режим постепенно осваивается положение сидя. Для этого больной поворачивается у края кровати на правый бок и с помощью методиста садится, одновременно спуская ноги. Через 1-2 минуты он ложится (с помощью) и выполняет несколько дыхательных упражнений. Переход из одного положения в другое совершается на выдохе.

Постельный режим назначается, когда состояние больного позволяет несколько активизировать его двигательную деятельность. Большую часть времени больной проводит по-прежнему в положении лежа с приподнятым изголовьем. Ему разрешается самостоятельно выполнять медленные движения конечностями и поворачиваться в постели, позже - самостоятельно садиться, а еще через несколько дней - с помощью медицинского персонала пересаживаться на рядом стоящий стул на 5-10 минут. Когда больной освоит переход в положение сидя, ему позволяют несколько раз в день по 15-20 минут сидеть на кровати со спущенными ногами с опорой спиной на подушки или в кресле (на стуле) с опорой на спинку. Общая продолжительность пребывания в положении сидя постепенно возрастает до 2-3 часов в день. В это время больной может самостоятельно умываться и принимать пищу.

В занятия по лечебной физической культуре включаются активные движения для мелких, средних и больших мышечных групп конечностей и туловища. При выполнении всех упражнений необходимо обращать внимание на согласование движений с дыханием. Специальные дыхательные упражнения проводятся с углублением и с удлинением выдоха. Амплитуда движений постепенно увеличивается, координация усложняется, включаются упражнения на внимание. Упражнения для крупных мышечных групп выполняются в медленном темпе, в дистальных суставах - в среднем. Упражнения можно проводить в исходных положениях лежа на спине, на правом боку, сидя. Во время занятий учащение пульса при максимуме нагрузки не должно превышать 12-18 ударов в минуту.

Перед переводом больного на палатный режим необходимо подготовить его к положению стоя и ходьбе. Для этого в основной части занятия лечебной гимнастикой после упражнений в положении сидя больной с помощью методиста встает и через 20-30 секунд садится. Переходить из одного положения в другое следует на выдохе. На следующем занятии в положении стоя больной выполняет несколько легких упражнений. На третьем - самостоятельно переходит в положение стоя и делает несколько шагов.

Палатный (полупостельный) режим назначается при показаниях к постепенному расширению нагрузки на сердечнососудистую систему. На палатном режиме больной половину дневного бремени проводит в положении сидя (на стуле или в кресле); ест сидя за столом, умывается сидя у умывальника. Несколько раз в день он встает и медленно ходит по 3-5 минут по палате (постепенно это время доводится до 10 минут). Остальное время больной проводит лежа в постели.

Цель занятий лечебной физической культурой при палатном режиме - способствовать улучшению периферического и коронарного кровообращения, осторожно расширять адаптацию сердечнососудистой системы к постепенно увеличивающимся нагрузкам. Поэтому физические упражнения для крупных и средних мышечных групп конечностей и туловища чередуются с упражнениями для мелких мышечных групп. Первые выполняются в медленном и среднем темпе, а вторые - в среднем и быстром. Постепенно они дополняются упражнениями с изменением (ускорением и замедлением) темпа движений, упражнениями с гимнастическими палками, булавами, мячами, гантелями (0,5-1 кг), статическими и динамическими дыхательными упражнениями, помогающими обучить больного правильному дыханию. Применяется ходьба как в процессе занятий лечебной гимнастикой, так и в форме дозированной ходьбы. Темп ходьбы 60-70 шагов в минуту. Преодолеваемое расстояние постепенно увеличивается и к моменту перевода больного на свободный режим составляет 150-200 метров. В конце палатного режима на занятиях лечебной физической культурой больной учится ходить по лестнице. Вначале подъем, и спуск ограничиваются 6-10 ступеньками, затем на каждом занятии число их увеличивается на 5-6. Поднимаясь на ступеньку, больной делает выдох. При хорошей реакции со стороны сердечно-сосудистой системы разрешается ходьба по лестнице в пределах двух этажей.

Свободный (общий) режим назначается при подготовке к предстоящей выписке из стационара и выполнению бытовых нагрузок в домашних условиях. Этот режим обеспечивает дальнейшее расширение адаптации сердечно-сосудистой системы к нагрузкам и их общетренирующее воздействие. Дневное время, больной проводит в положениях сидя, стоя и в ходьбе. Он ходит по отделению, совершает переходы в кабинет лечебной физической культуры, процедурные и диагностические кабинеты, по лестнице (в пределах 3-4 этажей) и прогулки в саду. Тихий час больной обязательно должен проводить в постели.

При свободном режиме на занятиях лечебной физической культурой дополнительно применяются более трудные физические упражнения: с отягощением (1,0-1,5 кг), с небольшим сопротивлением, более сложные по координации, малоподвижные игры, игро­вые задания, различная ходьба. Постепенно дистанция в ходьбе доводится до 1 км при одновременном увеличении темпа до 70-80 шагов в минуту.

При последующем лечении в поликлиниках и кардиологических санаториях применяются три режима, предусматривающих последовательное и постепенное расширение адаптации сердечно-сосудистой системы к бытовым и производственным нагрузкам.

Щадящий (первый) режим по характеру применяемых физических упражнений аналогичен свободному режиму стационара. Занятия лечебной физической культурой включают лечебную гимнастику, утреннюю гигиеническую гимнастику, дозированную ходьбу до 2 км, малоподвижные игры.

Щадящее-тренирующий (второй) режим предусматривает, кроме того, участие в экскурсиях, массовых развлечениях, танцах, прогулках, купаниях. В занятия лечебной физической культурой входит: утренняя и лечебная гимнастика, дозированная ходьба и прогулки до 3-8 км, некоторые спортивные игры, элементы спорта (гребля, ходьба на лыжах, плавание и др.).

При тренирующем (третьем) режиме разрешаются более длительные прогулки, а в условиях санатория - участие в большинстве мероприятий. В занятиях лечебной физической культурой используются утренняя гимнастика, спортивные игры, элементы спорта, прогулки. Рекомендуются ближний туризм, дозированная ходьба, лечебная гимнастика (по показаниям).

Необходимо остановиться на методике лечебной физической культуры в зависимости от стадии недостаточности кровообращения. При недостаточности кровообращения III стадии занятия лечебной физической культурой проводятся в целях крайне осторожного общетонизирующего воздействия и предупреждения пневмонии, тромбоэмболических осложнений, запоров. Применяются упражнения для мелких и средних мышечных групп, выполняемые в медленном темпе, с небольшим числом повторений (4-6 раз), статические дыхательные упражнения. Занятия сочетаются с поверхностным массажем голеней.