Краткие данные о некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Атеросклероз - заболевание, вызываемое нарушением нервных и нервногуморальных регуляций обменных процессов (белкового, жирового и особенно холестеринового) в организме. Основным проявлением атеросклероза является патологическое изменение стенок артерий, понижение их эластичности и сужение просвета. Во внутренней оболочке артерий при этом заболевании откладываются в виде жировых бляшек липиды. В последующем стенки артерий прорастают плотной волокнистой соединительной тканью и в них накапливаются соли кальция. Склерозированные сосуды становятся хрупкими и легко подвергаются разрывам, со­провождающимся кровоизлиянием.

При атеросклерозе нарушается кровоснабжение (развивается ишемия) различных органов и тканей. Наиболее ярко это проявляется при повышенных требованиях к функции того или иного органа. Извращение нервно-регуляторных механизмов нередко приводит к тому, что вместо расширения сосудов в ответ на физическую нагрузку может наступить их спазм. В пораженных сосудах могут образоваться тромбы, а в ишемизированных тканях - некротические изменения.

Длительное время атеросклероз может протекать бессимптомно. Быстро прогрессирующий атеросклероз сопровождается рядом осложнений (инфаркт миокарда, кровоизлияние в мозг, облитерация крупных сосудов и др.), иногда появляющихся внезапно. Развивается недостаточность кровообращения - вначале I, а затем IIа и IIб стадии.

При атеросклерозе венечных артерий наблюдаются боли в области сердца, одышка, слабость, быстрая утомляемость при физической нагрузке. Сердечная мышца склерозирована.

При атеросклерозе сосудов головного мозга имеют место головные боли, тяжесть в голове, головокружение, ухудшение памяти, ослабление слуха, понижение работоспособности.

При атеросклерозе почечных артерий ухудшается функция почек и повышается артериальное давление.

Одним из частных признаков атеросклероза артерий нижних конечностей является перемежающаяся хромота.

Атеросклероз брыжеечных артерий вызывает нарушения функции желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся болями в брюшной полости.

В комплексном лечении атеросклероза сочетаются активизация двигательного режима, диета и медикаментозная терапия, улучшающая обмен веществ.

Облитерирующий атеросклероз - проявление общего склероза. На внутренней оболочке крупных артерий образуются вначале атероматозные бляшки, а затем пристеночные тромбы, резко сужающие или полностью закрывающие просвет сосуда. Нарушение артериального кровообращения нижних конечностей вызывает перемежающуюся хромоту, а при более тяжелом течении - боли в покое, трофические язвы и гангрену пальцев и стопы.

При консервативном лечении применяются медикаментозная терапия, диета, физиотерапия. Лечение направлено на замедление развития атеросклеротического процесса, улучшение обмена веществ в стенке сосуда и в больной конечности, расширение просвета артерий, развитие коллатералей, нормализацию свертывания крови. При оперативном лечении производится удаление тромба из артерии (интимотромбэктомия), наложение сосудистых протезов (трубок из лавсана и других материалов) или пересадка вены на место затромбированной артерии. Операции способствуют восстановлению местного кровотока. Кроме этих операций возможно удаление соответствующих локализаций поражения симпатических узлов (симпатэктомия), в результате чего снижается тонус артерий и увеличивается кровоток по коллатералям. При развившейся гангрене производится ампутация соответствующих сегментов конечности.

Облитерирующий эндартериит - заболевание артерий преимущественно нижних конечностей, проявляющееся в разрастании внутренней оболочки средних и мелких артерий, постепенно закрывающей их просвет. Разрастанию внутренней оболочки предшествуют различной длительности часто повторяющиеся спазмы артерий. Развитию заболевания способствует курение, длительное одноразовое или многократное охлаждение ног, инфекционные заболевания, нервно-психические травмы. Заболевание протекает аналогично облитерирующему атеросклерозу, но поражает преимущественно мужчин молодого возраста, развивается быстро, плохо поддается лечению. Консервативное и оперативное лечение направлено на увеличение коллатерального кровообращения, снятие спазма сосудов, улучшение обмена веществ. При развившейся гангрене конечности производится ампутация.

Стенокардией называется приступообразно возникающие боли давящего или сжимающего характера в области сердца и за грудиной вследствие ишемии миокарда. Боли могут отдавать в левое плечо, левую лопатку и руку. Ишемия миокарда возникает при спазме венечных артерий или их сужении как следствие атеросклероза.

Комплексное лечение стенокардии слагается из соответствующего двигательного режима (после приступа - строгий постельный режим, в межприступный период - постепенное расширение физических нагрузок), антисклеротической диеты, медикаментозной терапии (препараты, расширяющие венечные артерии и блокирующие нервные импульсы, идущие к сердцу по блуждающему нерву), физиотерапии и бальнеолечения, лечебной физической культуры.

Инфарктом миокарда называется очаговый некроз сердечной мышцы при нарушении ее кровоснабжения, возникающего в результате тромбоза, эмболии, или длительного спазма венечных сосудом Образованию тромба способствует спазм артерий, повышение свертываемости крови и снижение ее антисвертывающей активности. Размеры и локализация инфаркта миокарда зависят от калибра и топографии артерии, подвергшейся тромбозу или спазму. Некротизированная ткань через несколько дней расплавляется. В последующем в области некроза формируется рубец.

Инфаркт миокарда обычно начинается с длительных интенсив­ных болей за грудиной и в области сердца и нарушений кровообращения (учащение пульса, аритмия, кратковременное повышение, а затем снижение артериального давления, удушье, цианоз). Сократительная функция миокарда снижается. На 2-3-й день повышается температура тела, появляется лейкоцитоз, ускоряется РОЭ. С первых же часов появляются характерные изменения электрокардиограммы. По данным электрокардиограммы уточняется диагноз, определяется локализация инфаркта. Повторные электрокардиограммы позволяют выявить динамику рубцевания.

В первые недели заболевания показан постельный режим. Строгий постельный режим в зависимости от тяжести заболевания выдерживается от недели до месяца. Медикаментозное лечение направлено на снятие болей (обезболивающие средства), на борьбу с сердечно-сосудистой недостаточностью (кислород, сердечные глюкозиды), предупреждение повторных тромбозов (антикоагулянты).

Восстановление работоспособности больного зависит от многих факторов: обширности инфаркта, состояния сердечной мышцы, выраженности склероза венечных артерий, нейрогуморальной регуляции кровообращения, правильно проводимого лечения с оптимальным двигательным режимом, умелого применения лечебной физической культуры и др.

Миокардит - воспалительный процесс в сердечной мышце, возникающий по типу аллергической реакции на однократную или повторную инфекцию. Миокардит может быть острым, подострым и хроническим (рецидивирующим).

Заболевание может протекать в легких случаях незаметно для больного, в тяжелых - проявляться резко выраженной недостаточностью кровообращения. Наиболее тяжело протекают ревматический и дифтерийный миокардиты.

При лечении используется комплексная терапия, включающая и лечебную физическую культуру.

Эндокардит - инфекционное заболевание, поражающее внутреннюю оболочку сердца. Чаще всего это одно из проявлений ревматизма. Эндокардит может быть осложнением ангины, скарлатины, пневмонии, тифов, сепсиса и т.д. Воспалительные процессы, в эндокарде обычно завершаются пороком сердца. Для клинической картины характерно повышение температуры, слабость, одышка, сердцебиение, головная боль. Наблюдаются изменения крови (лейкоцитоз, ускоренная РОЭ и др.). При одновременном поражении суставов боли возникают сначала в одном, потом в других суставах конечностей. Появляется припухлость, краснота, боль, нарушение функции пораженных суставов.

В процессе лечения широко используется медикаментозная терапия: при ревматическом эндокардите - салицилаты и гормоны, при септическом - антибиотики. Она сочетается со строго дозированными занятиями лечебной физической культурой. Следует учитывать, что при физической нагрузке, неадекватной возможностям больного, возникает опасность вспышки воспалительного процесса.

Пороки сердца - стойкое органическое поражение клапанов сердца, тканей, формирующих стенки отверстий между камерами сердца, или врожденные дефекты в его строении. Врожденные пороки сердца - следствие внутриутробных аномалий развития. Приобретенные пороки - следствие ревматического и септического эндокардита, атеросклероза и некоторых других заболеваний.

При приобретенных пороках наиболее часто наблюдается сморщивание клапана. Такой клапан не может полностью закрыть отверстие при смыкании (недостаточность клапана). Может формироваться также частичное срастание створок клапана и стягивание стенок, уменьшающее межкамерные отверстия сердца (стеноз). Порок, при котором имеется либо сужение отверстия, либо недостаточность клапана, называется простым. При сочетании сужения отверстия и недостаточности клапана порок называется сложным. Когда поражены несколько клапанов (или отверстий), имеется комбинированный порок. Пороки оказывают непосредственное влияние на общее кровообращение. Характер влияния зависит от вида порока. Например, при сужении левого предсердно-желудочкового (атриовентрикулярного) отверстия кровь во время систолы левого предсердия проходит через суженное отверстие. В левом предсердии повышается давление. Происходит гипертрофия стенки и расширение полости левого предсердия. Повышается давление в малом круге кровообращения с застоем крови в нем. Правый желудочек усиливает свои сокращения, компенсируя недостаточность левого предсердия, и постепенно гипертрофируется. При этом пороке уменьшаются кровенаполнение левого желудочка во время диастолы, ударный и минутный объемы сердца, появляется цианоз видимых слизистых оболочек, пальцев конечностей, кончика носа, губ, ушных раковин, цианотический румянец щек. Все это - симптомы недостаточного поступления артериальной крови и венозного застоя. Затруднение оттока крови из малого круга кровообращения нередко вызывает приступообразный кашель с выделением небольших количеств мокроты, иногда ржавого цвета или с примесью алой крови. Наблюдается одышка, сначала при физических напряжениях, а затем и в покое. Могут периодически возникать приступы сердечной астмы.

При лечении больных с пороками сердца сочетаются правильный режим и лечебная физическая культура, периодически назначаемое лекарственное и санаторно-курортное лечение. При пороках ревматического происхождения проводится противоревматическое лечение. По определенным показаниям применяется оперативное лечение.

Миокардиодистрофия - патологическое нарушение химической и коллоидно-химической структур, а также химических и энергетических процессов в миокарде. Миокардиодистрофия проявляется в различных по степени функциональных извращениях сократительной функции миокарда. Она может сопутствовать многим заболеваниям сердца (миокардиту, порокам) и быть следствием переутомления напряженно работающих гипертрофированных отделов; сердца. Миокардиодистрофия как самостоятельное и сопутствующее заболевание наблюдается при переутомлении, недостаточном питании, авитаминозах, нарушении обмена электролитов, заболеваниях желез внутренней секреции, анемии и др. Клинически проявляется очень различно - от недостаточности I стадии до выраженной сердечной недостаточности с расстройством ритма.

При несоответствии между степенью физической нагрузки и подготовленностью к ней организма могут развиться патологические изменения в миокарде, аналогичные наблюдаемым при миокардиодистрофии, получившие название «перенапряжение сердца». Это нередко бывает при нерациональных занятиях спортом и при больших физических и эмоциональных напряжениях в условиях военного времени. Различают острое и хроническое перенапряжение. Острое перенапряжение возникает во время или сразу, после выполнения чрезмерной физической нагрузки и характеризуется падением артериального давления и угнетением всех жизненно важных функций. Хроническое перенапряжение возникает в результате систематической физической перегрузки и характеризуется быстрой утомляемостью, болями в области сердца, нарушением ритма сердечной деятельности и патологическими изменениями (по электрокардиограмме). Если несоответствие между нагрузкой и подготовленностью организма было не очень велико и длительно, то изменения в сердечной мышце обратимы. При резком несоответствии или весьма длительном перенапряжении изменения в миокарде становятся необратимыми. При перенапряжении наблюдается недостаточность кровообращения I-II стадий.

Гипертоническая болезнь - заболевание, основным симптомом которого является повышение артериального давления. В основе гипертонической болезни лежит расстройство сложной вегетативно-эндокринно-ферментативной регуляции артериального давления. Развитие гипертонической болезни связано в большом числе случаев со срывом высшей нервной деятельности. Несомненна роль закрытых травм черепа (сотрясение, ушибы) в возникновении гипертонической болезни. Определяется связь гипертонической болезни с климактерическим периодом у женщин. Наблюдается рост числа больных гипертонической болезнью по мере старения.

Повышение артериального давления при гипертонической болезни является следствием увеличения тонуса, уменьшения просвета артериол и компенсаторного усиления работы сердца. Нарушаются гемодинамика и питание органов. С приспособлением к высокому артериальному давлению развивается гипертрофия левого желудочка, усиливается сила выброса крови в аорту. Жалобы больных не адекватны высоте давления. Многие больные с высоким давлением не предъявляют жалоб и вполне работоспособны. Вместе с тем имеются больные с относительно невысоким артериальным давлением, утратившие работоспособность.

Различают медленно прогрессирующую гипертоническую болезнь и быстро прогрессирующую гипертоническую болезнь. В медленно прогрессирующей форме болезни различают три стадии. Для первой стадии характерно периодическое повышение артериального давления с последующим понижением до нормального уровня; для второй - значительное повышение давления, перемежающееся с большим или меньшим его снижением, не достигающим, однако, нормального уровня, для третьей - стойкое повышение давления.

Гипертоническая болезнь в быстро прогрессирующей форме может на протяжении нескольких месяцев привести в тяжелое состояние больных даже молодого возраста и в течение полутора-трех лет закончиться смертью.

Гипертоническая болезнь может быть кардиальной формы (сердечной), церебральной (мозговой), ренальной (почечной) и смешанной. При кардиальной форме преобладают жалобы и объективные данные, связанные с расстройством сердечного кровообращения. Для церебральной формы наиболее характерны головные боли и головокружения, расстройства сна, ослабление памяти, а при более тяжелых проявлениях - временные выпадения тех или иных функций центральной нервной системы и кровоизлияния в мозг. Ренальная форма отличается нарушениями функции почек, вплоть до выявления почечной недостаточности.

Для гипертонической болезни характерны так называемые гипертонические кризы, проявляющиеся в головных болях, чувстве онемения конечностей и ползания мурашек по коже, покалывания и одеревенения в различных участках тела, болях в мышцах и суставах. Иногда наблюдается резкий спазм сосудов с кратковременным обескровливанием тканей («омертвение» пальцев), острым расстройством зрения, рвотой.

На более поздних стадиях гипертонической болезни происходит склерозирование сосудов, сопровождающееся соответствующими нарушениями кровоснабжения.

Комплексное лечение направлено на нормализацию корковых процессов, регулирующих кровяное давление, на формирование адекватных нагрузкам и, раздражениям реакций сосудов, инактивацию гормонов, повышающих тонус и вызывающих спазм сосудов, создание гипотонической настройки сосудистых реакций.

Гипотоническая болезнь характеризуется пониженным артериальным давлением и может являться либо первичным заболеванием, либо развиться на фоне других заболеваний и интоксикаций (вторичная гипотония).

При первичной гипотонии (нейроциркуляторной дистонии гипотонического типа, гипотонической болезни) понижение артериального давления обусловлено нарушением регуляции кровообращения. Гипотоническая болезнь может возникнуть и развиться под влиянием психических травм, нервного перенапряжения, контузии, перенесенных инфекций и при одновременном действии различных неблагоприятных факторов.

Гипотоническая болезнь проявляется в головной боли, головокружениях, общей слабости, быстрой утомляемости, раздражительности, нарушении сна, болях в области сердца, аритмии, одышке и других симптомах. Для нее характерны периоды ухудшения - кризы, при которых эти явления усиливаются.

Исходя из представлений, что гипотоническая болезнь является неврозом высших сосудодвигательных центров, комплексное лечение должно быть направлено на нормализацию процессов, регулирующих кровяное давление.

Ревматизм - тяжелое, широко распространенное заболевание, чаще всего поражающее детей дошкольного и школьного возраста. Оно склонно к рецидивам, продолжается многие годы и в ряде случаев приводит к уменьшению работоспособности или к инвалидности.

При ревматизме в патологический процесс вовлечены все системы, особенно нервная и сердечно-сосудистая. Большинство авторов придерживаются представлений об инфекционно-аллергической природе ревматизма: длительное воздействие очаговой инфекции вызывает аллергическую реакцию организма; нарушается нормальное течение обменных процессов, снижается иммунобиологическая реактивность.

Атака ревматизма у ребенка обычно начинается с изменения его поведения: он становится вялым, раздражительным. Появляются головные боли, нарушается сон. Отмечается также общая слабость, быстрая утомляемость, бледность кожных покровов, повышенная потливость и др. Очень выражены изменения в сердечно-сосудистой системе: у большинства больных поражается сердечная мышца; нередко вовлекается в процесс эндокард и перикард (при поражении эндокарда возможно формирование порока сердца); при тяжелом поражении сердца может быстро развиться сердечная недостаточность с появлением одышки, синюшной окраски кожных покровов, увеличением печени. Поражения суставов у детей при ревматизме обычно нетяжелые, нестойкие и ликвидируются, как правило, через несколько дней.

Течение ревматизма чаще всего имеет волнообразный характер. Периоды обострения сменяются периодами затишья (межприступный период).

Ранения крупных сосудов и сопровождающие их массивные кровопотери могут быть смертельными. При оперативном вмешательстве в форме перевязки сосудов в них прекращается кровоток и может развиться некроз тканей, снабжаемых кровью по этим сосудам. Если дело ограничивается ишемией, то развиваются трофические нарушения в дистальных отделах конечностей и невриты, нередко сопровождающиеся парезами и даже параличами. Более совершенными являются операции наложения сосудистого шва, пластики дефекта веной или сосудистым протезом. Проходимость артерии при этом восстанавливается.

Повреждение сосудов может повлечь за собой образование травматических аневризм, т.е. сообщающихся с сосудом наполненных кровью полостей с оболочкой из соединительной ткани. При ранении артерий образуется артериальная аневризма, при одновременном повреждении рядом расположенных вен - артерио-венозная. Аневризмы резко нарушают кровообращение в зоне, снабжаемой кровью по данному сосуду. В большинстве случаев при аневризмах производится перевязка или пластика сосуда.

Около 10% ранений в условиях войны сопровождаются повреждением сосудов, чаще всего - сосудов конечностей. На этапе первой помощи производится временная остановка кровотечения (жгут, давящая повязка, фиксация конечности при ее максимальном сгибании). При оказании врачебной помощи делается перевязка или шов сосудов. На последующих этапах в показанных случаях производятся восстановительные операции.

Варикозное расширение вен - одно из распространенных заболеваний сосудов. Оно выражается в расширении поверхностных вен и образовании на них узлов, нарушающих венозный кровоток. Предрасполагает к варикозному расширению вен врожденная неполноценность их стенок, недостаточность клапанного аппарата, длительное малоподвижное пребывание на ногах, постоянное сдавление вен различными предметами одежды, беременность, физическая работа, сопровождающаяся подниманием больших тяжестей и натуживанием. Варикозное расширение поверхностных вен может явиться также следствием резкого затруднения оттока крови по глубоким венам.

При варикозном расширении вен нижних конечностей снижается сила мышц и легко развивается их утомление. Появляются боли в ногах и по ходу крупных вен. В последующем могут присоединяться пастозность, отеки стоп и голеней, нарушение трофики кожи. Кожа изъязвляется. Могут наблюдаться кровотечения.

Консервативное лечение заключается в ношении эластичных бинтов или чулок и в устранении факторов, способствующих прогрессированию заболевания.

Наиболее распространенный способ лечения - операция иссечения вен (венэктомия). У больных с язвами она нередко сочетается с кожной пластикой.

Весьма частым заболеванием является также варикозное расширение венозных сплетений в прямой кишке, называемое геморроем. Предрасполагает к этому заболеванию малоподвижный образ жизни и врожденная неполноценность венозной стенки. Развитию геморроя способствуют напряжения во время физической работы, работа, связанная с подъемом и ношением тяжести, длительные пребывания в положении стоя, беременность, длительные и частые запоры. Геморрой вызывает боли, зуд, кровотечения, ущемление геморроидальных узлов.

Тромбофлебит - воспаление вен, чаще всего вследствие инфекции, сопровождающееся внутрисосудистым образованием тромбов. Тромбообразованию способствуют замедление тока крови и изменения свертывающей системы крови. Тромбофлебит часто возникает как осложнение других заболеваний, особенно при длительном постельном режиме. Начинается он остро, с появления болей по ходу пораженной вены и повышения температуры тела. Развивается отек конечности, резко нарушается функция. При поражении поверхностных вен кожа по ходу их краснеет, температура ее повышается.

Консервативное лечение сочетает постельный режим при возвышенном положении конечности с применением антибиотиков и препаратов, понижающих свертывание крови (антикоагулянты) и растворяющих тромбы (фибринолитики). Местно применяется тепло.

Оперативное лечение состоит в перевязке тромбированного участка вены, иссечении тромба (тромбэктомия) или иссечении всей поверхностной тромбированной вены.

У больных с облитерацией глубоких вен после тромбоза может развиться посттромбофлебитический синдром, который выражается в том, что расширяются поверхностные вены, появляется отек конечности, нарушается трофика, развивается бурая пигментация кожи, могут образоваться трофические язвы, появляются сильные боли, нарушается функция конечности (в частности, она быстро утомляется). При лечении периодически применяют мазевые повязки, физиотерапию, эластичные бинты и чулки. В отдельных случаях делают пересадку кожных лоскутов для заживления язв, а также операции на венах.

 

⇐ Предыдущая15161718192021222324Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: