Краткие данные о некоторых заболеваниях органов дыхания

Среди воспалительных заболеваний органов дыхания различают неспецифические и специфические (туберкулез). Они могут протекать в острой и хронической формах. К острым формам относятся бронхит и пневмония, к хроническим - хронический бронхит, хроническая пневмония, бронхоэктазы, бронхиальная астма и др.

Пневмония - наиболее распространенное заболевание легких. Различают очаговую и крупозную пневмонию. При очаговой пневмонии воспалительный процесс охватывает дольки вовлеченной в заболевание зоны легочной ткани. Характерен интенсивный кашель с обильной мокротой слизисто-гнойного характера. Течение болезни часто длительное, с лихорадкой неправильного типа и многократными обострениями. Очаговая пневмония часто встречается как осложнение гриппа и других заболеваний. Крупозную пневмонию вызывают различные типы пневмококков. Она поражает воспалительным процессом целые доли с покрывающей их плеврой. Заболевание начинается остро. Температура поднимается до 39-40°. Больного беспокоит незначительный болезненный кашель, учащенное поверхностное дыхание, одышка. На 2-3-й день появляется вязкая мокрота ржавого цвета. В разгар болезни состояние больного тяжелое, что объясняется общей интоксикацией. Одновременно инфекция поражает миокард. Падает тонус сосудов. Все это вызывает нарушение кровообращения. Поражения нервной системы могут проявляться в беспокойстве, бессоннице и в заторможенном сознании с бредом и галлюцинациями. В крови появляется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево (незрелые формы нейтрофилов - юных и палочкоядерных). В связи с применением эффективного медикаментозного лечения в настоящее время крупозная пневмония протекает значительно легче, чем раньше, температура снижается до субфебрильной уже на 2-3-й день. Однако разрешение воспалительного процесса в легких наблюдается все же не раньше 7-го дня. При лечении пневмонии применяют антибиотики, сульфаниламиды, отхаркивающие и разжижающие средства, усиленное питание, достаточное введение витаминов.

Хроническая неспецифическая пневмония протекает при хронических воспалительных процессах различного происхождения в легких и бронхах и характеризуется многообразием анатомических изменений и клинических проявлений. Типичны периодические вспышки воспалительного процесса, возникающие на основе разнообразных и прогрессирующих структурных изменений в легочной ткани и в бронхах. Нередко хроническая пневмония сопровождается астматическим состоянием и образованием эмфиземы легких.

Выделяются три стадии заболевания. При первой стадии имеют место хронический бронхит и перибронхит, вяло текущее воспаление сосудов и ткани легкого. При второй стадии наблюдается склероз соединительнотканной (межуточной) оболочки бронхов, прорастание соединительной ткани в экссудат (организация экссудата) в просветах альвеол, снижение эластичности бронхов и легкого, образование бронхоэктазов. Появляются признаки дыхательной недостаточности. Для третьей стадии характерны более выраженные структурные изменения в бронхах и легких - образование гнойных очагов в легких, заполнение бронхоэктазов гнойной мокротой. Состояние больного значительно ухудшается из-за общей интоксикации и дыхательной недостаточности. Причиной возникновения болезни могут быть грипп, детские инфекции, не доведенное до конца лечение острой пневмонии и других заболеваний органов дыхания.

Хроническая пневмония в детском возрасте возникает в результате перенесенной острой пневмонии или инфекционных заболеваний: кори, коклюша, гриппа. Редко хроническая пневмония развивается в результате попадания в дыхательные пути инородных тел. Из-за часто повторяющихся обострений, периодически повышающейся температуры больные очень мало бывают на свежем воздухе, становятся бледными, вялыми, грудная клетка их часто деформируется, осанка нарушена. Дети, страдающие хронической пневмонией, отличаются от своих сверстников низкими показателями физического развития.

Лечение включает общеукрепляющую терапию, антибиотики, аэротерапию и оксигенотерапию, гормональную терапию, освобождение бронхов и полостей от гнойного содержимого.

Бронхит острый - воспаление бронхов, вызываемое инфекцией, механическими и химическими раздражителями, аллергией и другими причинами. Патологический процесс может развиваться преимущественно в слизистой оболочке бронхов или же поражать все слои их стенок. Главным признаком острого бронхита является кашель, вначале сухой или со скудно отделяемой вязкой мокротой. Температура тела нормальная или субфебрильная. Нередко бронхиту предшествует насморк, иногда чувство саднения в гортани и хрипота (ларинготрахеит). В дальнейшем кашель усиливается, появляются боли в груди, а при очень сильном кашле - ив верхних отделах мышц живота, может умеренно повышаться температура. Лечение - банки, горчичники, ингаляции, медикаментозные средства.

Хронический бронхит возникает как следствие острого бронхита или развивается медленно как первично хронический (бронхит курильщиков, профессиональный бронхит). Больного беспокоит мучительный кашель, иногда приступообразный. Болезнь длится годами. Хронический бронхит нередко приводит к разрастанию соединительной ткани в бронхах и легких, так называемому пневмосклерозу, и к эмфиземе легких. Иногда развивается бронхоэктаз. Лечение: курортное климатическое, противокашлевые и отхаркивающие препараты.

Бронхоэктазы - различной формы и протяженности расширение бронхов - вторичный процесс, возникающий при одновременном поражении бронхов и легочной ткани после очаговой пневмонии, при хроническом бронхите и других заболеваниях. Бронхоэктазы чаще наблюдаются в нижних долях легких. Вокруг бронхоэктазов развивается соединительная ткань (пневмосклероз), а затем хронический воспалительный процесс в межуточной ткани легкого. Вначале бронхоэктазы проявляются кашлем, иногда кровохарканьем. В дальнейшем начинает выделяться большое количество гнойной, нередко зловонной, мокроты, часто с примесью крови. Периодически повышается температура, появляется слабость, быстрая утомляемость, одышка. Затем развивается эмфизема легких с последующим возникновением легочно-сердечной недостаточности.

Лечение: антибиотики и сулфаниламиды, общеукрепляющие и противокашлевые средства, положения, облегчающие отток мокроты, и оперативное (по показаниям).

Бронхиальная астма - заболевание, проявляющееся приступами удушья, вызываемыми спазмами мелких и средних бронхов и набуханием их слизистой оболочки, когда просвет бронхов резко суживается, дыхание (особенно выдох) становится затрудненным. Вариантом бронхиальной астмы является хронический астматический бронхит. В картине заболевания преобладают явления хронического бронхита, выражающиеся в приступах кашля и постоянном затруднении дыхания (астматическое состояние). Бронхиальная астма и астматический бронхит могут привести к развитию эмфиземы легких, пневмосклерозу и легочно-сердечной недостаточности.

Бронхиальная астма чаще всего имеет инфекционно-аллергическую природу. Состояние сенсибилизации возникает под действием различных аллергенов в результате ослабления защитно-приспособительных реакций организма или инфекционно-токсических белковых веществ, образующихся из собственных тканей организма и из продуктов распада бактерий в органах дыхания. Иногда наблюдается условнорефлекторный патогенез. В патогенезе астмы имеет значение эндокринный и климатический факторы.

Бронхиальная астма нередко поражает детей. Чаще других болеют дети до трех лет.

Лечение бронхиальной астмы направлено на десенсибилизацию организма, урегулирование нервных процессов в коре больших полушарий головного мозга, понижение чувствительности к ряду раздражителей (аллергенам). Целебный эффект нередко наступает от переезда больного в условия горного или морского климата.

Эмфизема легких характеризуется снижением эластичности легочной ткани и гибелью значительной части межальвеолярных перегородок. Она чаще всего является следствием хронических заболеваний легких (хронического бронхита, хронической пневмонии, бронхиальной астмы, туберкулеза, пневмосклероза).

При диффузной эмфиземе легких остаточный объем воздуха увеличивается в 2-3 раза за счет уменьшения жизненной емкости легких. Резко нарушается общая и уменьшается альвеолярная вентиляция, увеличивается минутный объем дыхания в покое, развивается гипоксемия. Происходит разрастание рубцовой ткани в легких, развивается пневмосклероз и нарушается диффузия газов. Из-за повышенного внутрилегочного давления в альвеолах запустевают капилляры, нарушается питание ткани легкого. В малом круге кровообращения повышается давление - возникает гипертония малого круга. Компенсаторно увеличивается работа правого желудочка сердца, что вызывает его гипертрофию и дилатацию (легочное сердце). Развивается сердечная недостаточность. Понижение эластичности легких и малая подвижность диафрагмы резко снижают дыхательные экскурсии. При эмфиземе затруднен выдох, в акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы. Грудная клетка принимает «бочкообразную» форму.

В течении эмфиземы можно схематически выделить три периода: начальный, или бронхитический, легочной недостаточности, легочно-сердечной недостаточности.. Начальный период проявляется умеренной одышкой, возникающей при физических напряжениях, кашлем, небольшим количеством мокроты, хроническим бронхитом. Иногда наблюдается очаговая пневмония. Во втором периоде одышка более выражена, появляется цианоз щек, носа, ушей и пальцев рук и ног. В отличие от сердечной недостаточности руки и ноги обычно теплые. Пальцы иногда приобретают вид барабанных палочек. Увеличивается количество мокроты. Могут иметь место кровохарканья. В третьем периоде присоединяются симптомы сердечной недостаточности.

Основными средствами лечения эмфиземы является гигиенический режим, полноценное питание с достаточной витаминизацией. Медикаментозная терапия направлена на лечение основного заболевания или оказывает симптоматическое действие (противокашлевое, отхаркивающее).

Плеврит - воспаление листков плевры, осложняющее туберкулез, пневмонию, ревматизм, цингу и другие заболевания. Плевриты подразделяются на сухой (фибринозный) и выпотной (экссудативный). При сухом плеврите на листках плевры отлагаются волокна фибрина, делающие поверхность их шероховатой. При выпотном плеврите в полости плевры появляется экссудат, который может носить различный характер (серозный, гнойный, гнилостный, геморрагический и др.).

Заболевание может развиваться медленно или иметь острое начало. При остром развитии повышается температура, появляются боли при дыхании, одышка, ухудшается общее состояние. Под влиянием болевых ощущений дыхание становится поверхностным, с укороченным вдохом.

В период обратного развития процесса могут образоваться спайки (в виде тяжей) или шварты (широкое наложение) между листками плевры. В отдельных случаях этот процесс заканчивается полной облитерацией плевральной полости. Плевральные сращения существенно нарушают функции дыхания и кровообращения. Они могут явиться причиной надрыва плевры и легкого при форсированном дыхании, а также развития спонтанного пневмоторакса, смещения средостения в больную сторону, сужения межреберных промежутков и искривления позвоночника.

Лечение плеврита: специфические лекарственные средства для лечения основного заболевания, вызвавшего плеврит; высококалорийное питание с достаточным содержанием белков и витаминов, с ограничением воды и соли; антиаллергические, десенсибилизирующие, болеутоляющие, жаропонижающие и успокаивающие средства; тепловые процедуры; по показаниям - оперативное удаление экссудата.

Лечебную физическую культуру при экссудативном плеврите начинают применять после снижения температуры, уменьшения экссудата и появления шума трения плевры. При плеврите туберкулезной этиологии начало занятий более раннее. Умеренные боли на пораженной стороне грудной клетки при вдохе и движениях не являются противопоказанием к началу занятий.

Туберкулез легких - заболевание, возникающее в результате заражения бактериями туберкулеза (палочкой Коха). Основные формы туберкулеза легких: очаговая, инфильтративная, кавернозная. Очаговая форма характеризуется ограниченностью и мелкоочаговостью процесса. Инфильтративная форма сопровождается явлениями экссудации. При благоприятном течении происходит рассасывание экссудата с разрастанием соединительной ткани (уплотнение) и отложением солей извести, при неблагоприятном течении - распад легочной ткани с образованием полостей (каверн).

Возникающая при туберкулезе легких гипоксия приводит к нарушению окислительно-восстановительных процессов в тканях. Понижается функциональная способность сердечно-сосудистой системы. В дальнейшем под влиянием туберкулезной интоксикации могут развиться дистрофические изменения в сердечной мышце.

В начальных стадиях чаще наблюдаются явления возбуждения центральной нервной системы, при далеко зашедших прогрессирующих процессах - явления торможения. Затихание процесса характеризуется нормализацией корковой динамики.

Туберкулезу легких свойственна та или иная степень дисфункции вегетативной нервной системы (лабильность вазомоторов и термического центра, усиленная потливость, эмоциональная неустойчивость, раздражительность и др.), нарушения функции эндокринного аппарата (ослабление адреналовой системы: гипотония, адинамия и др., явления гипертиреоза, снижение функции поджелудочной железы и т.п.).

По степени компенсации различают: компенсированный процесс, характеризующийся нормальной температурой, отсутствием функциональных расстройств и сохранением трудоспособности; субкомпенсированный процесс, для которого типичны умеренно выраженные явления интоксикации (субфебрильная температура, общая слабость, потливость, тахикардия и др.) и пониженная трудоспособность; декомпенсированный процесс, протекающий с резко выраженными явлениями интоксикации (температура выше 38°, резкая слабость, похудание, резко выраженная потливость, ознобы) и полной потерей трудоспособности.

При лечении туберкулеза легких широко применяются в больших дозах мощные медикаментозные противотуберкулезные препараты, задерживающие рост и прекращающие размножение бактерий. На фоне их большое значение для общего укрепления организма имеет полноценная диета, рациональный гигиенический режим, закаливание. В показанных случаях применяется лечебный пневмоторакс и хирургические методы лечения (см. главу XXIV).