Клинико-физиологические обоснования

Лечебная физическая культура применяется при бронхите, пневмонии, плеврите, бронхоэктазе, бронхиальной астме, эмфиземе и туберкулезе легких.

Конечным проявлением заболеваний органов дыхания являются нарушения газообмена в легких и тканях. Патологические изменения дыхательной функции могут возникнуть вследствие: ограничения подвижности грудной клетки и легких; нарушения проходимости дыхательных путей; уменьшения дыхательной поверхности легких; ухудшения эластичности легочной паренхимы; нарушения диффузии газов в легких; нарушения центральной регуляции дыхания и кровообращения в легких.

Ограничения подвижности грудной клетки и легких могут быть следствием поражения дыхательной мускулатуры и иннервирующих ее нервов, а также малоподвижного образа жизни. Расстройства дыханий могут быть связаны с поражением плевры и накоплением жидкости (выпота), газа (пневмоторакс), крови или гноя в плевральной полости, плевральными спайками и швартами, деформациями грудной клетки и позвоночника.

При плевральных выпотах, часто сопровождающих заболевания легких и плевры, образующаяся в плевральной полости жидкость и раздражение нервных рецепторов в плевральных листках вызывают нарушение дыхательных движений с больной стороны. Если при этом сдавлено легкое значительно уменьшается участвующая в газообмене дыхательная поверхность. Большие скопления жидкости в полости плевры могут вызвать смещение средостения в противоположную сторону, сдавление сердца и сопутствующие нарушения функции сердечно-сосудистой системы. После рассасывания жидкости формирующиеся плевральные спайки могут ограничивать дыхательные движения.

Существенно нарушает функцию дыхания пневмоторакс, который возникает при разрыве легочной паренхимы, при ранении грудной клетки или создается искусственно с лечебной целью. Разрыв легочной паренхимы может произойти самопроизвольно (спонтанно) при больших физических напряжениях (у здоровых людей) и вследствие патологических изменений в легких.

Нарушения проходимости дыхательных путей могут быть функциональными (спазм гладкой мускулатуры бронхов) и органическими (при воспалительных процессах с обилием мокроты, при сужении и деформации трахеи и бронхов или сдавлении их опухолями и Рубцовыми сращениями).

Сужение верхних дыхательных путей приводит к инспираторной одышке, характеризующейся замедленным дыханием с глубоким вдохом. Выдох также удлиняется в связи с систематическим запаздывающим раздражением блуждающего нерва и медленно происходящим расправлением легкого.

При избыточных количествах слюны или слизи, накапливающихся в верхних дыхательных путях, и при попадании в них инородных тел или пищи рефлекторно возникает кашель (толчкообразные сокращения мышц, участвующих в выдохе после глубокого вдоха). Он способствует удалению из дыхательных путей механических примесей к воздуху (пыли), раздражающих слизистую. Хронический сильный кашель может вызвать понижение эластичности легочной ткани.

Поражение нижних дыхательных путей (особенно бронхов) вызывает усиленное раздражение блуждающего нерва, проявляющееся в учащенном и поверхностном дыхании и в затрудненном выдохе.

Уменьшение дыхательной поверхности может наблюдаться при воспалительных процессах в легочной ткани (пневмонии, туберкулезе, абсцессах и др.), разрастании соединительной ткани в легких, опухолях, ателектазах (спадении участков легкого при закупорке или сдавлении просвета воздухоносных путей). Быстро наступающее уменьшение дыхательной поверхности вызывает снижение газообмена в легких, развитие кислородного долга и плохо переносится организмом.

Ухудшение эластичности легочной паренхимы наиболее выражено при хроническом бронхите,- хронической пневмонии, бронхиальной астме, а также при возрастных изменениях в тканях легких.

При нарушении диффузии газов в легких патологически измененные альвеоло-капиллярные мембраны становятся трудно проницаемыми для кислорода. Это наблюдается при диффузном разрастании соединительной ткани в легких после воспалительных процессов (пневмосклероз), при длительном воздействии различных вредных факторов в процессе производственной деятельности (пневмокониоз), при некоторых формах туберкулеза легких, отеке легкого.

Расстройства, связанные с нарушением центральной регуляции дыхания и кровообращения, могут наступать при застойных явлениях в малом кругу кровообращения и при изменениях состава крови (уменьшении числа эритроцитов и количества гемоглобина, нарушении способности гемоглобина связывать кислород и отдавать его тканям).

Расстройства дыхания могут являться следствием нарушения тканевого дыхания под влиянием различных причин.

Универсальными проявлениями расстройства дыхания являются гипервентиляция и гипоксия. При гипервентиляции изменяются частота, ритм и характер дыхания. Гипервентиляция является наиболее подвижной компенсаторной реакцией при появлении кислородного голодания организма (гипоксии). Она сопровождается мобилизацией кровообращения, и в частности увеличением скорости тока крови и минутного объема сердца, что обеспечивает ускорение доставки кислорода к тканям и выведение углекислоты. При заболеваниях легких встречаются различные виды гипоксии. Гипоксическая гипоксия, проявляющаяся в уменьшении кислорода в артериальной крови, обусловлена чаще всего недостаточной вентиляцией легких или нарушением диффузии газов. Циркуляторная, или застойная, гипоксия встречается при заболеваниях легких тогда, когда недостаточность газообмена является следствием расстройства кровообращения. Анемическая гипоксия обусловлена понижением кислородной емкости крови в связи с уменьшением в ней гемоглобина. Гистотоксическая гипоксия характерна для интоксикаций, вызывающих инактивацию окислительных ферментов тканей. При этом насыщение крови кислородом и перенос его к тканям нормальны, но усвоение кислорода нарушено.

Нарушения газообмена в легких и тканях вызывают расстройства функции различных физиологических систем и общей жизнедеятельности организма. Основными элементами комплексного лечения являются: режим, лекарства, физиотерапия, климатические факторы и физические упражнения. Нередко применяется хирургическое лечение. Из медикаментов по показаниям применяются противомикробные средства (антибиотики: пенициллин, тетрациклин, стрептомицин и др.; сульфаниламидные препараты: сульфадимезин, норсульфазол и др.), отхаркивающие, противокашлевые, жаропонижающие, болеутоляющие и расслабляющие гладкую мускулатуру бронхов.

Физические упражнения при их лечебном применении, рефлекторно и гуморально возбуждая дыхательные центры, способствуют улучшению вентиляции и газообмена. Под влиянием занятий лечебной физической культурой повышается общий тонус и улучшается нервно-психическое состояние больного; тонизируется центральная нервная система; улучшаются нервные процессы в коре больших полушарий головного мозга и взаимодействие коры и подкорки; активизируются защитные силы организма; создается оптимальный фон для использования всех механизмов лечебного действия физических упражнений.

Систематически применяемые физические упражнения, улучшая крово- и лимфообращение в легких и плевре, способствуют более быстрому рассасыванию экссудата. При регенераторных процессах отмечается их стимуляция и приспособление структур регенерирующих тканей к функциональным требованиям. Атрофические и дегенеративные изменения могут частично подвергнуться обратному развитию. Это касается в равной мере легочной ткани, дыхательных мышц, суставного аппарата грудной клетки и позвоночника. Физические упражнения способствуют предупреждению ряда осложнений, которые могут развиться в легких и в плевральной полости (спайки, абсцессы, эмфизема, склероз), и вторичных деформаций грудной клетки. Существенным результатом трофического воздействия физических упражнений является восстановление эластичности и подвижности легкого.

Улучшение оксигенации крови при выполнении дыхательных упражнений улучшает обменные процессы в органах и тканях всего организма.

При любом «заболевании органов дыхания, вызывающем расстройства дыхательной функции, в порядке приспособления организма формируются самопроизвольные компенсации. При сочетании с различными условными раздражителями они могут закрепляться и автоматизироваться. В ранний период заболевания, применяя упражнения с произвольно редким и глубоким дыханием, удается быстрее сформировать рациональную компенсацию. Более совершенные компенсации при заболеваниях с необратимыми изменениями в аппарате дыхания (эмфизема, пневмосклероз, после резекции легкого и др.) обеспечиваются с помощью упражнений, акцентирующих отдельные фазы дыхания, обеспечивающих тренировку диафрагмального дыхания, укрепление дыхательной мускулатуры и увеличение подвижности грудной клетки. При выполнении физических упражнений мобилизуются вспомогательные механизмы кровообращения, повышается утилизация кислорода тканями. Это способствует борьбе с гипоксией.

При необходимости содействовать выведению патологического содержимого (слизь, гной, продукты распада ткани) из воздухоносных путей или легких физические упражнения могут оказывать симптоматическое лечебное действие.

Наконец, применение физических упражнений может способствовать нормализации нарушенной дыхательной функции. В основе ме­ханизма нормализации лежит перестройка патологически измененной регуляции функции органов внешнего дыхания. Восстанавливающийся при регенерации концевой аппарат интерорецепторов создает предпосылки для нормализации рефлекторной регуляции дыхания. За счет произвольного управления всеми доступными компонентами дыхательного акта достигается полное равномерное дыхание, должное соотношение вдоха и выдоха и акцент на выдохе, необходимая глубина (уровень) дыхания, полноценное расправление легких (ликвидация ателектазов) и равномерная их вентиляция. Постепенно формируется произвольно управляемый полноценный дыхательный акт, закрепляющийся в. процессе систематической тренировки по механизму образования условных рефлексов. Нормализация газообмена при этом происходит за счет воздействия не только на внешнее, но и на тканевое дыхание (повышение окислительных процессов на периферии и коэффициента утилизации кислорода под влиянием физических упражнений).

При заболевании легких страдают все системы организма, и в первую очередь сердечно-сосудистая. Физические упражнения оказывают нормализующее влияние также на кровообращение. Они положительно воздействуют на динамику нервных процессов в коре больших полушарий головного мозга и на адаптацию организма больного к физическим нагрузкам различного характера.