 |
1) Клиника. 3) Серологический метод. 4) Биопроба. 1) Антибиотики. ТУЛЯРЕМИЯ (малая чума). 2) Лимфогенное распространение. Занос туляремийных бактерий в регионарные лимфатические узлы и их размножение, вызывая развитие специфического лимфаденита — первично
|
|
|
|
1) Клиника
- Интоксикация
- наличие язвы, бубона, тяжёлой пневмонии, геморрагической септицемии
2) Выделение возбудителя
- Материал - пунктат бубона, отделяемое язвы, карбункула, мокрота, мазок из носоглотки, кровь, моча, испражнения, СМЖ, секционный материал.
- Предварительное заключение дают на основании микроскопии мазков, окрашенных по Граму, метиленовым синим - обнаружение овоидных биполярных палочек с интенсивным окрашиванием по полюсам (биполярная окраска)
- Для окончательного подтверждения диагноза, выделения и идентификации культуры производят посев материала.
3) Серологический метод
- парных сывороток в РПГА, однако этот метод имеет второстепенное диагностическое значение для ретроспективного диагноза
4) Биопроба
- Изучают патологоанатомические изменения у заражённых внутрибрюшинно мышей, морских свинок через 3–7 дней, с посевом биологического материала.
Лечение.
Этиотропную терапию необходимо начинать при подозрении на чуму, не дожидаясь бактериологического подтверждения диагноза.
Госпитализация + изоляция.
1) Антибиотики
- Доксициклин
- Ципрофлоксацин
- Стрептомицин
- Гентамицин
- Амикацин
- цефтриаксон
2) Дезинтоксикация
- коллоиды (реополиглюкин)
- кристаллоиды (глюкоза 5–10%, полиионные растворы)
При генерализованных формах применяют плазмаферез.
При нагноении и размягчении бубонов в них вводят антибиотики, эффективные в отношении часто присоединяющейся стафилококковой инфекции.
Профилактика.
Неспецифическая
- Эпидемиологический надзор за природными очагами чумы.
- Сокращение численности грызунов, проведение дератизации и дезинсекции.
|
|
|
Специфическая
- иммунизация живой противочумной вакциной лиц, проживающих в эпизоотологических очагах или выезжающих туда
- Людям, соприкасающимся с больными чумой, их вещами, трупами животных, проводят экстренную химиопрофилактику
ТУЛЯРЕМИЯ (малая чума)
Туляремия — зоонознаяприродно-очаговая, бактериальная инфекция, протекающая с интоксикацией, лихорадкой, развитием лимфаденита и поражением различных органов.
Этиология.
Возбудитель туляремии — Francisella tularensis (Bacterium tularense)
ГР- полиморфная (преимущественно кокковидная) неподвижная палочка, не образующая спор и капсул.
Факультативный анаэроб
Эпидемиология.
Резервуар и источник инфекции — грызуны (мыши, крысы, кролики, зайцы, хомяки и др. ).
Выделения и трупы павших животных содержат большое количество возбудителей, которые обсеменяют объекты окружающей среды, в том числе и водные, и длительно в них сохраняются.
Среди домашних животных резервуаром инфекции могут быть овцы, свиньи, крупный рогатый скот, лошади, но заражение людей чаще всего происходит в природных очагах при прямом и косвенном контакте с грызунами.
Больной человек не может быть источником инфекции для окружающих. !!!
Переносчики инфекции — кровососущие насекомые (иксодовые и гамазовые клещи, комары, слепни).
В организм человека возбудитель может проникать через микротравмы кожного покрова и слизистую оболочку миндалин, ротоглотки, ЖКТ, дыхательных путей, глаз.
Механизмы передачи:
- контактный — при контакте с инфицированными грызунами (разделка туш, снятие шкурок) и водой (купание, умывание, полоскание белья);
- алиментарный — при употреблении инфицированных, термически необработанных продуктов и воды;
- аэрозольный — при вдыхании инфицированной пыли через рот и нос;
- трансмиссивный ( основной ) — при укусе инфицированных кровососущих насекомых или их раздавливании.
|
|
|
Лёгочная форма туляремии возникает при аэрозольном заражении, ангинозно-бубонная и абдоминальная — при алиментарном, язвенно-бубонная и глазобубонная — при трансмиссивном и контактном заражении.
Патогенез
1) Возбудитель туляремии проникает в организм человека через кожу, слизистые оболочки глаз, дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт.
В месте входных ворот инфекции происходит размножение возбудителя с развитием некротически-воспалительной реакции и первичного аффекта (кожная язва, проходящая стадии папулы, везикулы и пустулы; на миндалинах — некротическая ангина, в лёгких — очаговая некротическая пневмония, на конъюнктиве — конъюнктивит).
2) Лимфогенное распространение. Занос туляремийных бактерий в регионарные лимфатические узлы и их размножение, вызывая развитие специфического лимфаденита — первичного бубона.
Гибель бактерий сопровождается высвобождением эндотоксина, который усиливает развитие местного патологического процесса, а при поступлении в кровь вызывает интоксикацию организма.
3) В ряде случаев возбудитель преодолевает лимфатический барьер и распространяется гематогенно ( генерализация процесса), вызывая поражение других групп лимфатических узлов, не связанных с местом внедрения микроорганизма ( вторичные бубоны ) и внутренних органов (печень, селезёнка, лёгкие)
Для туляремии характерен гранулематозный тип воспаления
Клиническая картина.
Инкубационный период - 3—7 дней
- Начало заболевания острое, без продрома.
- Температура тела повышается до 38—39 °С и сохраняется 2—3 нед.
- озноб, резкая головная боль, боли в мышцах, иногда тошнота и рвота.
- Лицо и конъюнктивы гиперемированы, сосуды склер инъецированы.
- Иногда встречается экзантема — эритематозная, макулопапулезная, розеолезная или петехиальная.
- Развиваются лимфадениты, локализация которых зависит от входных ворот инфекции.
- гепатолиенальный синдро м
- гемограмма: лейкопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфоцитоз и моноцитоз, увеличена СОЭ.
Клиническая форма заболевания во многом определяется входными воротами и локализацией процесса.
Выделяют туляремию
С поражением кожи, слизистых оболочек и лимфатических узлов
|
|
|
· Бубонная
· язвенно-бубонная
· Глазобубонная
· ангинозно-бубонная
С поражением внутренних органов
· Легочная
· Абдоминальная
Генерализованная форма.
|
|
|
