 |
1) антибиотики. Тиф возвратный эпидемический. 1) клиника. 2) обнаружение боррелий в периферической крови во время лихорадки
|
|
|
|
2) ПЦР
Лечение.
1) Антибиотики
- тетрациклины
- Левомицетин
- доксициклин
- При непереносимости - хлорамфеникол, макролиды
ТИФ ВОЗВРАТНЫЙ ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ
Тиф возвратный эпидемический — острый антропонозный трансмиссивный спирохетоз, протекающий с явлениями общей интоксикации, чередованием периодов лихорадки и апирексии.
Этиология.
Возбудитель — Borrelia recurrentis
ГР- спирохеты. Тело извитое. Число витков от 5 до 10.
Боррелии способны к поступательным, вращательным, сгибательным движениям.
Эпидемиология.
Тиф возвратный эпидемический — антропонозная трансмиссивная инфекция.
Источник инфекции - лихорадящий больной человек в период боррелиемии. В межлихорадочный период заболевания человек эпидемической опасности не представляет.
Механизм заражения — кровяной трансмиссивный, реализуемый при кровососании вшей, реже головных
Переносчики - платяная и головная вошь
Боррелии вместе с кровью больного попадают в желудок вшей и накапливаются в гемолимфе.
Заражение человека боррелиями происходит при расчесывании зудящей кожи в местах укуса насекомых, что приводит к нарушению целостности кожи и повреждению или раздавливанию вшей. Из поврежденных частей тела вшей истекает гемолимфа с возбудителем, и боррелии проникают в организм человека через мелкие ранки на коже.
Патогенез
1) Проникшие в организм боррелии интенсивно размножаются в клетках СМФ, через несколько суток поступают в кровь, вызывая боррелиемию.
Часть боррелий в крови разрушается с освобождением эндотоксинов, которые вызывают синдром специфической интоксикации в виде приступов лихорадки и приводят к нарушению проницаемости сосудов.
|
|
|
2) Во время первого приступа в крови образуются антитела, под воздействием которых образуются агрегаты из боррелий и комплексы АГ-АТ подвергаются фагоцитозу и лизису. Этим обусловливаются кризис и окончание приступа.
3) Часть боррелий сохраняется в ЦНС и костном мозге, в период апирексии размножается, образуя рецидивную расу возбудителя с новыми антигенными свойствами
4) Вновь возникающая раса возбудителя, поступая в кровь, обусловливает развитие последующего приступа.
5) С каждым новым приступом в организме накапливаются антитела, специфичные по отношению к нескольким расам боррелий, происходит нарастание иммунитета. Выздоровление наступает в случае возвращения возбудителя к исходной расе
Клиническая картина.
Инкубационный период - 7—8 дней
- характерно чередование лихорадочных приступов с периодами апирексии
- заболевание начинается внезапно с кратковременного озноба, который сменяется жаром и подъемом температуры тела до 39—40 °С.
- возникают мучительные головные и мышечные боли, ведущие к бессоннице. Особенно сильные боли отмечаются в икроножных мышцах, пальпация которых становится болезненной.
- Тупые боли в левом подреберье, обусловлены увеличением селезенки. Одновременно часто увеличивается печень
- Первый приступ продолжается чаще всего 5—8 дней. Затем следует безлихорадочный период длительностью 7—14 дней; за ним возникают приступы лихорадки с безлихорадочными интервалами.
- Количество лихорадочных приступов не более пяти.
- Каждый последующий рецидивный приступ короче предыдущего, а период апирексии, наоборот, продолжительнее.
- К концу приступа происходит критическое снижение температуры тела с обильным потоотделением.
- В безлихорадочном периоде болевые симптомы становятся умеренными, сохраняется общая слабость.
Сыпь НЕхарактерна
Осложнения.
|
|
|
- разрыв селезенки, переполненной кровью.
- присоединение вторичной инфекции - пневмонии, плевриты, абсцессы селезенки, флегмоны.
Диагностика.
1) Клиника
- приступообразное развитие лихорадки с ознобами и критическом ее падении через несколько дней с обильным потоотделением
- наличии характерных головных, мышечных, невралгических болей
- гепато- и спленомегалия
2) Обнаружение боррелий в периферической крови во время лихорадки
- Микроскопия толстой капли крови, окрашенной по Романовскому–Гимзе
Для дифференциальной диагностики В. recurrentis и возбудителей тифа возвратного эндемического используют биологическую пробу на морских свинках, которые легко заражаются последними, но резистентны к В. recurrentis.
Лечение.
1) Антибиотики
- Доксициклин
- тетрациклин
- К альтернативным антибактериальным препаратам относятся эритромицин
ТИФ ВОЗВРАТНЫЙ ЭНДЕМИЧЕСКИЙ
Тиф возвратный эндемический — острое трансмиссивное зоонозное заболевание зон теплого климата, протекающее в виде лихорадочных приступов, чередующихся с периодами апирексии.
Этиология.
Возбудители - относятся к роду Borrelia
Морфологически схожи с Borrelia recurrentis
Эпидемиология.
Тиф возвратный эндемический — природно-очаговый трансмиссивный спирохетоз.
Резервуар и переносчики - клещи семейства аргазид
В природных очагах циркуляция боррелий происходит между клещами и их прокормителями — дикими млекопитающими, птицами и рептилиями. В антропоургических очагах в цепь циркуляции включаются человек и домашние животные.
Механизм заражения — трансмиссивный, реализуемый при кровососании инфицированных клещей.
Вместе с инфицированной кровью хозяина боррелии попадают в кишечник клеща, и далее в гемолимфу. С проникновением боррелий в слюнные железы клещ приобретает способность передавать их в течение дальнейшей жизни.
Данные клещи распространены в зонах жаркого, субтропического и умеренного климата с жарким летом. Они встречаются в пустынях, полупустынях, предгорных районах и горах на высоте до 3000 м.
Основной контингент больных составляют приезжие. Местное население обычно переносит заболевание в раннем детстве, приобретая резистентность к последующему инфицированию.
|
|
|
Патогенез
Сходны с таковыми при тифе возвратном эпидемическом.
Клиническая картина.
На месте укуса клеща всегда отмечается первичный аффект в виде точечного кровоизлияния и мелкой папулы, окруженной геморрагическим ободком.
Инкубационный период - 6—10 дней.
- Заболевание возникает остро и состоит в чередовании приступов лихорадки с периодами апирексии
- температура тела поднимается до 39—40 °С.
- Появляются озноб, головные и мышечные боли, бессонница, исчезает аппетит. Больные проявляют беспокойство, иногда бредят.
- Лицо гиперемировано
- Первый приступ длится от нескольких часов до 2—6 дней, заканчивается критическим падением температуры тела и интенсивным потоотделением.
- Через 1—8 дней развивается второй приступ длительностью от 4—8 ч до 4—8 сут. За ним следуют дальнейшие рецидивные приступы, количество которых достигает 8—10 и более.
- Продолжительность повторных приступов сокращается, а безлихорадочные интервалы между ними удлиняются.
- Печень незначительно увеличена, уплотнена, но обычно безболезненна при пальпации. Селезенка увеличивается, ее край на 1—2 см выступает из подреберья.
Диагностика.
|
|
|
