 |
Бубонная форма. Язвенно-бубонная форма. Глазобубонная форма. Абдоминальная форма. Ангинозно-бубонная форма. Легочная форма
|
|
|
|
Бубонная форма
Встречается наиболее часто
- возникает при проникновении инфекции через кожу
- проявляется воспалением регионарных лимфатических узлов, где накапливается возбудитель.
- Бубоны бывают одиночными и множественными.
- Наиболее часто поражаются подмышечные, паховые и бедренные лимфатические узлы.
- На 2—3-й день болезни в области лимфатического узла, где развивается бубон, появляется отчетливая болезненность.
- В последующие дни узел заметно увеличивается. Болезненность бубона уменьшается.
- Над бубоном кожа не спаяна с ним и длительное время сохраняет нормальную окраску.
- бубоны медленно (1—4 мес) рассасываются и лимфатические узлы приобретают нормальный вид.
- В других случаях через 3—4 нед и позже туляремийные бубоны нагнаиваются, размягчаются, кожа над ними становится отечной, затем прорывается и гной через свищ выходит наружу.
Язвенно-бубонная форма
- на месте внедрения возбудителя развивается первичный аффект - последовательно появляются пятно, папула, везикула, пустула, малоболезненная язва
- Язва покрывается темной корочкой со светлым шелушащимся ободком — «кокардой».
- Поражение регионарных лимфатических узлов (лимфаденит) протекает по типу первичных бубонов.
Глазобубонная форма
- при попадании возбудителя на слизистую оболочку глаз.
- конъюнктивит
- эрозивно-язвенные изменения на слизистых оболочках пораженного глаза, сопровождающиеся выделением густого желтоватого гноя.
- Общее состояние больных обычно тяжелое, течение заболевания длительное.
Абдоминальная форма
- воспалительный процесс в мезентериальных лимфатических узлах.
|
|
|
- схваткообразные и постоянные боли в животе, тошнота, повторная рвота.
- болезненность в области пупка и симптомы раздражения брюшины.
- Увеличены печень и селезенка.
Ангинозно-бубонная форма
- при проникновении возбудителей с инфицированными пищевыми продуктами и водой.
- боли в горле, з атруднение глотани я, гиперемия зева.
- Миндалины увеличен ы, отечны, серовато-белого цвета, с некротическими налетами, спаяны с подлежащей клетчаткой. Эти налеты с трудом снимаются и напоминают таковые при дифтерии, но не распространяются за пределы миндалин.
- Глубокие некротические поражения значительно разрушают миндалины и приводят к их рубцеванию.
- Как правило, поражается одна миндалина.
- У больных появляются шейные, околоушные, подмышечные бубоны
Легочная форма
- вследствие воздушно-пылевого пути передачи.
- заболевание может протекать в двух вариантах: бронхитическом и пневмоническом.
- Бронхитический вариант - поражаются лимфатические узлы грудной клетки (бронхиальные, паратрахеальные, медиастинальные), сопровождается умеренно выраженными признаками интоксикации, загрудинными болями, сухим кашлем. В легких выслушиваются сухие хрипы.
- Пневмонический вариан т - характеризуется острым началом, выраженным синдромом интоксикации и затяжным течением (от 2 мес и более).
- Сухой кашель, боли в груди. При аускультации выслушивают сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы.
- При рентгенологическом исследовании легких обнаруживаются увеличенные прикорневые, паратрахеальные и медиастинальные лимфатические узлы. Инфильтративные изменения в ткани легких носят очаговый характер.
- Туляремийная пневмония отличается склонностью к рецидивам и осложнениям в виде бронхоэктазий, абсцессов, плевритов, гангрены легких, каверны.
Генерализованная форма
- наблюдается преимущественно у ослабленных лиц.
|
|
|
- Развитие происходит без местных изменений.
- головная боль, слабость, мышечные боли
- повышение температуры до 39—40 °С.
- спутанное сознание, бред
- низкое артериальное давление, глухость сердечных тонов, лабильность пульса.
- гепатоспленомегалия.
- появляется розеолезная сыпь, которая располагается симметрично на верхних и нижних конечностях, лице, шее, груди (в виде «перчаток», «гетр», «воротника», «маски»). Постепенно сыпь приобретает багрово-медный оттенок, исчезая через 8—12 дней.
- К осложнениям этой формы относят вторичную пневмонию, менингит, менингоэнцефалит, миокардиодистрофию, полиартрит
Диагностика.
1) Серологический метод
- РА, РПГА, ИФА.
2) Кожная аллергическая проба с тулярином
- становится положительной уже с 3–5-го дня болезни.
- Тулярин вводят внутрикожно или накожно в среднюю треть ладонной поверхности предплечья. Результат учитывают через 24, 48 и 72 ч. Пробу считают положительной при диаметре инфильтрата и гиперемии не менее 0, 5 см.
- Проба с тулярином не позволяет отличать свежие случаи заболевания от анамнестических и прививочных реакций.
3) Бактериологический метод
4) Биологическая проба
5) ПЦР
Лечение.
1) Антибиотики
- аминогликозиды (Стрептомицин по 0, 5 г два раза в сутки внутримышечно, а при лёгочной или генерализованной форме — по 1 г два раза в сутки. )
- тетрациклины (доксициклин в суточной дозе 0, 2 г или тетрациклина по 0, 5 г четыре раза в день. )
Второй ряд антибиотиков - цефалоспорины III поколения, рифампицин, хлорамфеникол, фторхинолоны
При наличии кожных язв и бубонов - местные компрессы, мазевые повязки, тепловые процедуры.
При нагноении бубона, возникновении флюктуации необходимо хирургическое вмешательство: вскрытие лимфатического узла широким разрезом, опорожнение его от гноя и некротических масс и дренирование.
При поражении глаз (глазобубонная форма) - закапывать 20–30% раствором сульфацила натрия;
При ангине назначают полоскание нитрофуралом, слабым раствором перманганата калия.
Профилактика
Специфическая профилактика — вакцинация лиц, пребывающих или работающих на территории, эндемичной по туляремии. Применяют живую сухую туляремийную вакцину
|
|
|
Неспецифическая профилактика
- контроль за природными очагами туляремии
- своевременное выявление эпизоотий среди диких животных
- проведение дератизационных и дезинсекционных мероприятий.
- При водной вспышке запрещают употреблять некипячёную воду и купаться
- При угрозе трансмиссивного заражения рекомендуется применять репелленты, защитную одежду
- Мероприятия по дезинсекции и дезинфекции на складах хранения шкурок.
- Тщательная термическая обработка мяса перед употреблением в пищу.
|
|
|
