 |
1) Эпидемиологический анамнез + Клиника
|
|
|
|
1) Эпидемиологический анамнез + Клиника
- пребывание в местах обитания клещей-переносчиков
- обнаружение первичного аффекта
- чередование лихорадочных приступов с периодами апирексии.
2) Выявление боррелий в крови больного
- Микроскопия толстой капли крови, окрашенной по Романовскому–Гимзе, взятой во время лихорадочного приступа.
3) Серологический метод
- НРИФн
- АТ появляются с 5–7-го дня болезни.
4) ПЦР.
Лечение.
1) Антибиотики
- Доксициклин
- тетрациклин
- К альтернативным антибактериальным препаратам относятся эритромицин
БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА
Болезнь Лайма — природно-очаговая трансмиссивная инфекция, отличающаяся полиморфизмом клинических проявлений, протекающая стадийно, как правило, с первичным аффектом — эритемой, признаками поражения центральной и периферической нервной системы, сердца и крупных суставов. Имеет склонность к хроническому течению.
Этиология.
Возбудитель - Borrelia burgdorferi
ГР- спирохета, подвижная. Форма спирали.
Внутриклеточные паразиты
Эпидемиология.
Системный клещевой боррелиоз — природно-очаговая трансмиссивная инфекция.
Резервуар боррелий - мелкие и крупные дикие животные (грызуны, сумчатые, олени, птицы и др. ), а также в значительно меньшей степени некоторые домашние животные (собаки, овцы, крупный рогатый скот).
Переносчики — иксодовые клещи.
Механизм заражения — трансмиссивный, через присасывание иксодовых клещей.
Заражение человека происходит при инокуляции боррелий со слюной клеща при кровососании.
Возможно инфицирование при раздавливании клеща или втирании испражнений клеща при расчесах в поврежденную кожу.
|
|
|
Заражение происходит, как правило, в летний период года (май - август). Заражение происходит при посещении леса или лесопарковой зоны городов.
Патогенез
1) В месте присасывания клеща в ответ на инокуляцию боррелий развивается первичный аффект — воспалительно-аллергические изменения кожи с локальной персистенцией в ней возбудителя, приводящие к возникновению своеобразной эритемы. (мигрирующей кольцевидной эритемы)
Фаза локальной инфекции — первая фаза заболевания — может быть продолжительной. Она отличается преобладанием местных проявлений и не сопровождается существенным нарушением состояния больного. Вместе с тем длительное время находящиеся в коже боррелии не обеспечивают достаточное антигенное раздражение, что приводит к замедленному формированию иммунного ответа. При благоприятных условиях (своевременной антибактериальной терапии) инфекция может завершиться на этой стадии.
2) Стадия диссеминации.
При прогрессировании болезни происходит гематогенное или лимфогенное диссеминирование боррелий от места внедрения на другие участки кожи (с образованием дочерних эритем), в различные органы и ткани.
Возможен периневральный путь распространения возбудителя с вовлечением в патологический процесс нервной системы.
Генерализация инфекции сопровождается лихорадкой, общей интоксикацией и проявлениями органных поражений.
Формируются лимфоплазматические инфильтраты в коже, подкожной клетчатке, лимфатических узлах, селезенке, периферических ганглиях, мозге.
Липополисахариды, входящие в состав боррелий, вызывают воспаление в суставах, сопровождающееся деструкцией хряща, резорбцией кости.
Боррелии в течение длительного времени могут сохраняться внутриклеточно в различных тканях организма. Заболевание может длительно протекать в латентной фазе, но при этом сохраняется опасность манифестации инфекции.
|
|
|
3) Стадия органных поражений — третья фаза инфекции — является результатом длительного патологического воздействия возбудителей и иммунопатологических реакций на органы и системы.
В патогенезе хронического течения болезни Лайма имеют значение замедленный и недостаточный иммунный ответ, связанный с поздней и слабо выраженной боррелиемией, возможность внутриклеточного персистирования возбудителя, а также развитие различных аутоиммунных реакций.
При боррелиозе формируется нестерильный иммунитет. Возможна реинфекция.
Клиническая картина.
Системный клещевой боррелиоз характеризуется многообразными клиническими проявлениями в виде распространенной кольцевидной эритемы, лихорадки и умеренно выраженной интоксикации, неврологических и кардиальных расстройств и в позднем периоде — артритов со склонностью к рецидивирующему и хроническому течению.
Инкубационный период - 3—32 дня.
Выделяют ранний и поздний периоды болезни. Поздний период соответствует манифестации хронической инфекции.
1) Ранняя локализованная инфекция. (1-3 нед)
- На месте присасывания клеща (чаще кожа в области шеи, талии, ягодиц, бедер), появляется пятно или папула, размеры которой постепенно увеличиваются по периферии («мигрирующая» эритема).
- Пятно имеет яркий и приподнятый наружный край, причем постепенно центральная его часть бледнеет, что делает пятно похожим на кольцо («кольцевая» эритема).
- Возникновение эритемы сопровождается местными неприятными ощущениями, возможно, болями и зудом.
- эритема сохраняется 2—3 нед, затем исчезает.
- Возможно возникновение очагов воспаления кожи на других участках, не связанных с местом присасывания клеща, т. е. первичным аффектом — вторичные (дочерние) эритемы, вследствие лимфогенного или гематогенного распространения боррелий.
- умеренно выраженный синдром общей интоксикации — недомогание, головная боль, общая слабость, а также лихорадка (2—7 дней).
2) Ранняя диссеминированная инфекция - диссеминация боррелий в различные органы и ткани.
- типичные синдромы — менингеальный, неврологический, кардиальный.
- на 4— 5-й неделе заболевания, продолжаются в течение одного или нескольких месяцев.
|
|
|
