 |
Задача №1 больной 19 лет. Предварительный диагноз: заболевания, протекающие с. • Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)
|
|
|
|
Задача №1 больной 19 лет
Очевидный признак: желтуха
Предварительный диагноз: заболевания, протекающие с
• Острые вирусные гепатиты
• Цирроз печени
• Остр. алког. гепатит
• Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)
• Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков, в сочетании с таласемией
• Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы), в сочетании с таласемией
Прочитала условие задачи, выявила для себя очевидный признак - желтуха, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
И исключила по противоречию 1 типа: лептоспироз, иерсиниозы, сепсис (т. к. нет лихорадки)? для цирроза печени и новообразований гепатобиллиарной зоны( мягкая печень)
Нашла противоречия 2 типа для ЖКБ, осложненную обтурацией желчных протоков, в сочетании с таласемией, т. к. есть увеличение селезенки, ? новообразования.
План обследования:
1. Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты, хронические вирусные гепатиты)
2. УЗИ, пункционная биопсия печени, ФГДС с осмотром вен пищевода (цирроз печени)
3. Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)
4. УЗИ печени, желчных протоков, поджелудочной железы, РПХГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография печени, гепатосцинтиграфия (желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков)
5. КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)
|
|
|
План лечения:
1. Базисная терапия (постельный режим, диета)
2. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
Задача №2 больной 67 лет
Очевидный признак: желтуха
Вопросы: какая температура
Предварительный диагноз: заболевания, протекающие с
• Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы)
• ? Лептоспироз? Иерсиниозы ? Сепсис
• Цирроз печени
• Острые вирусные гепатиты, ослож. циррозом печени
• Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия), осложнен. циррозом печени
• Желчнокаменная болезнь(обтурация холедоха), ослож. циррозом печени
• Ост. алкогольный гепатит, осложнен. циррозом печени
Прочитала условие задачи, выявила для себя очевидный признак - желтуха, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
И исключила по противоречию 1 типа: ? лептоспироз, ? иерсиниозы, ? сепсис (т. к. нет лихорадки, типа)
Нашла противоречия 2 типа для Ост. вир. геп., ЖКБ, Ост. алкогольный гепатит (плотная консистенция печени) заб. протек. с гемолит. жел(кожный зуд, печень увеличена, плотная консистенция печени) и объяснила это циррозом печени.
План обследования:
1. Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты, хронические вирусные гепатиты)
2. ? (лептоспироз)? (иерсиниозы) Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР
4. ? (сепсис) кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам)
5. (цирроз печени) УЗИ, пункционная биопсия печени, ФГДС с осмотром вен пищевода
|
|
|
6. Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)
7. УЗИ печени, желчных протоков, поджелудочной железы, РПХГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография печени, гепатосцинтиграфия (желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков)
8. КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)
План лечения:
1. Базисная терапия (постельный режим, диета)
2. ? Антибиотики широкого спектра действия
3. ? Противолептоспирозный иммуноглобулин
4. ? Дезинтоксикационная терапия
5. ? Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
6. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
Задача №3 больной 34 лет
Очевидный признак: лихорадка
Вопросы: есть ли сыпь с некрозом в центре? есть ли менингеальные симптомы? Интоксикация?
Предварительный диагноз:
1. Бруцеллез(острая форма), в сочетании с лимфолейкозм
2. Сепсис
3. ? Брюшной тиф, в сочетании с лимфолейкозм
4. Острые вирусные гепатиты, в сочетании с лимфолейкозм
5. ? Эпидемический вшивый тиф, в сочетании с лимфолейкозм
6. ? Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ), в сочетании с лимфолейкозм
7. ? Малярия (например, тропическая), в сочетании с лимфолейкозм
8. ? Менингококковая инфекция
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
И исключила по противоречиям 1 типа? грипп, пневмонию, т. к. нет катарального синдрома; ? менингококковую инфекцию (нет регидности затылочных мышц); ? менингококкцемию, т. к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре. М/б тифы, геморр. лих, малярию(нет интоксикации)
|
|
|
И нашла противоречия 2 типа, брюшного тифа, эпидемического вшивого тифа, ККГЛ, малярии, ? ОВГ (увеличенные л/узлы) и объяснила это лимфолейкозм
План обследования:
• Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)
• Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
• Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)
• Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)
• Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)
• Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)
• Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)
• ? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
План лечения:
1. Базисная терапия (постельный режим, диета)
2. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
3. Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)
4. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
5. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)
6. Коррекция витаминной недостаточночти
7. Оксигенотерапия
8. Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)
9. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
11. Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр
|
|
|
