 |
Задача №8 больная 18 лет. Задача №9 больной 18 лет. Прободная язва желудка и 12-ой кишки
|
|
|
|
Задача №8 больная 18 лет
Очевидный признак: синдром острого живота
Предварительный диагноз:
Острый аппендицит
Прободная язва желудка и 12-ой кишки
Дивертикулит
Заворот кишечника, ущемленная грыжа
Внематочная беременность, осложненная разрывом маточной трубы
Апоплексия яичника
Абдоминальная форма иерсиниозов
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: синдром острого живота, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
Нашла противоречие 1 типа для Брюшного тифа (так как нет интоксикации)
Диагностика:
Заболевания, протекающие с синдромом острого живота, например, о. аппендицит – консультация хирурга, ОАК, УЗИ органов бр. полости.
Иерсиниозы: Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР
План лечения:
1. Базисная терапия (постельный режим, диета)
2. Антибиотикотерапия
3. Регидратационная терапия
4. Дезинтоксикационная терапия
5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
6. Хирургическое лечение
7. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
Задача №9 больной 18 лет
Очевидный признак: катаральный синдром
Вопросы: Есть ли сыпь? Геморрагическая с некрозом в центре? Есть ли менингиальные симптомы? Есть ли пятна Филатова-Коплика? Увел л/узлов?
Предварительный диагноз:
1. ? Менингококковая инфекция, менингококковый назофарингит (менингококковый менингит, менингоккцемия)
|
|
|
2. Грипп и ОРВИ
3. ? Инфекционный мононуклеоз
4. Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёз- катаральная форма)
5. ? Корь
6. Энтеровирусные инфекции
7. Аллергозы, полинозы
Обоснование диагноза:
Прочитав условие задачи, нашла очевидный синдром-катаральный. Обратилась к списку заболеваний, протекающих с данным синдромом и смогла исключить по противоречию 1 типа: Менингококковый менингит – если нет менингиальных симптомов и прошли сутки, Менингококцемию – если нет геморрагической сыпи с некрозом в центре
С большей долей вероятности можно исключить Иф. мононук, т. к нет увел л/у. Корь, если нет Ф-К
Диагностика:
1. Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)
2. ? Выявление вируса кори, его антигена или РНК в мазках секретов носоглотки и ротоглотки, в крови, моче: вирусологическим методом, иммунологическими методами (антигены), методом ПЦР (РНК вируса); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgG (корь)
3. ? Нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА) (инфекционный мононуклеоз)
4. Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
6. Иерсиниозы: Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР
План лечения:
|
|
|
1. Базисная терапия
3. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
4. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
5. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал)
6. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
7. Коррекция нарушенных систем гемостаза
8. Коррекция витаминной недостаточночти
9. Оксигенотерапия
10. Антибиотики («Аугментин», «Таваник»)
11. Дезинтоксикационная терапия
12. Коррекция нарушений микроциркуляции
Задача №10 больной 25 лет
Очевидный признак: рвота+понос
Вопросы:
• есть ли симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга)
• есть ли синдром нарушения зрения (птоз, диплопия), мышечная слабость?
Предварительный диагноз:
1. Холера, осложнённая гиповолемическим шоком?
2. Инфаркт миокарда (абдоминальная форма)
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: рвота и понос, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
И исключила по противоречиям 1 типа: Дизентерию, сальмонелез, пищевую токсикоинфекцию, так как нет интоксикации и диспепсия не идет наравне с интоксикацией.
Заб, с синдромом лихорадки (Брюшной тиф), т. к. нет лихорадки
Заболевания, протекающие с синдромом острого живота, например, о. аппендицит., т. к. нет болей в животе
Ботулизм-нет нарушения зрения, мышечной слабости
Заб., протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов, т. к нет симптомов раздражения брюшины
ОКИ (т. к сначала рвота, потом понос)
Диагностика:
1. Холера Бактериологический метод, серологический метод (РИФ прямая, РНГА), ИФА, ПЦР
2. Гематокрит, Бактериологическое исследование, серологический метод, ПЦР (ОКИ, вызванные условно-патогенной флорой)
3. ЭКГ, консультация кардиолога (инфаркт миокарда)
План лечения:
10. Базисная терапия (постельный режим, диета)
12. Регидратационная терапия
|
|
|
13. Дезинтоксикационная терапия
14. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
15. Хирургическое лечение
16. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
18. Наркотический анальгетики, тромболитическая терапия, оксигенотерапия, нитраты, бетта-блокаторы, аспирин, статины и др.
|
|
|
