 |
Задача №6 больной 34 лет. Задача №7 больной 21 года
|
|
|
|
Задача №6 больной 34 лет
Очесидный признак: желтуха
Предварительный диагноз:
• Лептоспироз
• Острые вирусные гепатиты, в сочетании с лептоспирозом
• Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)
• Сепсис
• Острый алкогольный гепатит, в сочетании с лептоспирозом
• Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия), в сочетании с лептоспирозом
• Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков, в сочетании с лептоспирозом
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: желтуха, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
И исключила по противоречию 1 типа: цирроз печени и новообразования (т. к. печень мягкая).
Нашла противоречия 2 типа для ОВГ, ОАГ, гемолит. жел, ЖКБ (сильные боли в мышцах) и объяснила это лептоспирозом
План обследования:
1. Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты, хронические вирусные гепатиты)
2. Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)
3. Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
4. Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)
5. Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)
|
|
|
9. УЗИ печени, желчных протоков, поджелудочной железы, РПХГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография печени, гепатосцинтиграфия (желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков)
10. КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)
План лечения:
1. Базисная терапия (постельный режим, диета)
2. Антибиотики широкого спектра действия
3. Противолептоспирозный иммуноглобулин
4. Дезинтоксикационная терапия
5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
6. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
Задача №7 больной 21 года
Очевидный признак: лихорадка
Вопросы: есть ли сыпь с некрозом в центре? есть ли менингеальные симптомы?
Предварительный диагноз:
1. Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)
2. Сепсис, осложненный перитонитом
3. Брюшной тиф, осложненный перитонитом
4. Острые вирусные гепатиты, осложненный перитонитом
5. Эпидемический вшивый тиф, осложненный перитонитом
6. Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ), осложненные перитонитом
7. Малярия (например, тропическая), осложненная перитонитом
8. ? Менингококковая инфекция
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
И исключила по противоречиям 1 типа? грипп, пневмонию т. к. нет катарального синдрома; ? менингококковую инфекцию (нет регидности затылочных мышц); ? менингококкцемию, т. к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре.
|
|
|
И нашла противоречия 2 типа для сепсиса, брюшного тифа, эпидемического вшивого тифа, ККГЛ, малярии, ОВГ (болезненность в илеоцикальной области) и объяснила это перитонитом.
План обследования:
• ? Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)
• ? Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)
• Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
• Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)
• Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)
• Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)
• Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)
• Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)
• ? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
План лечения:
1. Базисная терапия (постельный режим, диета)
2. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
3. Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)
4. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
5. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)
6. Коррекция витаминной недостаточночти
7. Оксигенотерапия
8. Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)
|
|
|
11. Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр
12. Дезинтоксикационная терапия
13. Дегидратационная терапия
14. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
15. Коррекция нарушенных систем гемостаза
16. Коррекция нарушений микроциркуляции
17. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
|
|
|
