 |
Задача №4 больной 18 лет. Задача №5 у больного 17 лет
|
|
|
|
Задача №4 больной 18 лет
Очевидный признак: желтуха
Предварительный диагноз:
· Острые вирусные гепатиты, осложненные энцефалопатией и геморрагическим синдромом
· Ост. алкогольный гепатит, осложненные энцефалопатией и геморрагическим синдромом
·? Цирроз печени, осложненные энцефалопатией и геморрагическим синдромом
· Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия), в сочетании с острыми вирусными гепатитами, осложненными энцефалопатией и геморрагическим синдромом
· Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков, в сочетании с острыми вирусными гепатитами, осложненными энцефалопатией и геморрагическим синдромом
· Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей), в сочетании с острыми вирусными гепатитами, осложненными энцефалопатией и геморрагическим синдромом
Прочитала условие задачи, выявила для себя очевидный признак - желтуха, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
И исключила по противоречию 1 типа: лептоспироз, иерсиниозы, сепсис (т. к. нет лихорадки)
Нашла противоречия 2 типа для Ост. вирусных гепатитов (рвота «кофейной гущей», нарушение сознания) и объяснила это печеночной энцефалопатией и геморрагическим синдромом
Для Цирроза печени (рвота «кофейной гущей», нарушение сознания) и объяснила это печеночной энцефалопатией и геморрагическим синдромом
Для Ост. алкогольног гепатита (рвота «кофейной гущей») и объяснила это печеночной энцефалопатией и геморрагическим синдромом
Для ЖКБ (рвота «кофейной гущей», нарушение сознания) и объяснила это печеночной энцефалопатией и геморрагическим синдромом
|
|
|
Для Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы) т. к. рвота «кофейной гущей», нарушение сознания и объяснила это печеночной энцефалопатией и геморрагическим синдромом
План обследования:
1. Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты, хронические вирусные гепатиты)
2. (цирроз печени) УЗИ, пункционная биопсия печени, ФГДС с осмотром вен пищевода
3. Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)
4. УЗИ печени, желчных протоков, поджелудочной железы, РПХГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография печени, гепатосцинтиграфия (желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков)
5. КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)
План лечения:
1. Базисная терапия (постельный режим, диета)
2. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
3. Противовирусная терапия
4. Дезинтоксикационная терапия
5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
6. Коррекция нарушенных систем гемостаза
7. Коррекция нарушенной микроциркуляции
8. Экстракорпоральная детоксикация
9. Реанимационные мероприятия
Задача №5 у больного 17 лет
Очевидный признак: синдром нарушения зрения
Предварительный диагноз:
• Ботулизм (тяжелая форма)
• Отслойка сетчатки, в сочетании с энцефалитом
• Энцефалит
• Миастения + Энцефалит
• Экзогенные интоксикации, вызванные неуточненным ядом +энцефалит
|
|
|
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: синдром нарушения зрения, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
И исключила по противоречию 1 типа: для заболеваний с нарушениями вертебро-базилярного кровообращения(остеохандроз) (нарушение чувствительности, парез мышц шеи и верхних конечностей)
По противоречию 2 типа для Отслойка сетчатки, Миастения, Экзогенные интоксикации, вызванные неуточненным ядом (птоз, туман в глазах, плохоориентируется в пространстве) и объяснила это энцефалитом
План обследования:
1. Определение ботулинового токсина (РН на мышах, РНГА по Рыцаю), бактериологический метод (ботулизм)
2. Вирусологический метод (заражение мышей, выделение и идентификация вируса), серологический метод (РСК, РТГА), ИФА, ПЦР - кровь, ликвор (люмбальная пункция) - заболевания протекающие с синдромом энцефалита (например, клещевой энцефалит)
3. Токсикологическое исследование крови (экзогенная интоксикация неизвестным ядом)
4. КТ, МРТ, консультация невролога, нейрохирурга (заболевания протекающие с синдромом вертебробазилярной недостаточности (например, ОНМК)
План лечения:
1. Базисная терапия (постельный режим, диета)
2. Специфическая антитоксическая терапия (противоботулиническая сыворотка)
3. Гипербарическая оксигенация
4. Промывание желудка, очистительная клизма, энтеросорбенты, гемодиализ
5. Дегидратационная терапия
6. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
7. Реанимационные мероприятия (ИВЛ)
8. Дезинтоксикационная терапия
|
|
|
