 |
Задача №42 больной 16 лет. 2. Иерсиниозы, в сочетании с гриппом
|
|
|
|
Задача №42 больной 16 лет
Очевидный признак: Катаральный синдром
Вопросы: Есть ли сыпь? Геморрагическая с некрозом в центре? Есть ли менингиальные симптомы? Есть ли пятна Филатова-Коплика?
Предварительный диагноз:
1. Грипп и ОРВИ
2. Иерсиниозы, в сочетании с гриппом
3. Инфекционный мононуклеоз, в сочетании с гриппом
4. Менингококковая инфекция( менингококковый назофарингит (менинококкцемия, менингококковый менингит???? ), в сочетании с гриппом
5. Энтеровирусные инфекции, в сочетании с гриппом
6. Аллергозы, полинозы, в сочетании с гриппом
7. ? Корь
Обоснование диагноза:
Прочитав условие задачи, нашла очевидный синдром-катаральный. Обратилась к списку заболеваний, протекающих с данным синдромом и смогла исключить по противоречию 1 типа: Менингококковый менингит – если нет менингиальных симптомов и прошли сутки, Менингококцемию – если нет геморрагической сыпи с некрозом в центре
С большей долей вероятности можно исключить. Корь, если нет Ф-К
Нашла противоречия 2 типа для всего (выражена инъекция сосудов склер, сухие хрипы) и объяснила это гриппом.
Диагностика:
1. Грипп. ОРВИ* иммунофлюоресцентный метод (РИФ), (РНГ); (РСНГА); ИФА * гемадсорбции (РСК), ПЦР, РТГА и др. вирусологический метод — выделение вируса гриппа из секретов верхних дыхательных путей или из крови, индикацию выделенного вируса проводят с помощью РГА и реакции торможения, серологические методы. (РТГА), иногда РСК, редко — реакциями нейтрализации и радиального гемолиза.
2. Инфекционный мононуклеоз Нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА)
|
|
|
3. Менингококковая инфекция менингококковый назофарингит. Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка), РИГА,
4. Синусит: рентгенография носа, консультация ЛОР-врача
5. Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёз – катаральная форма) Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР
7. Корь: Выявление вируса кори, его антигена или РНК в мазках секретов носоглотки и ротоглотки, в крови, моче: вирусологическим методом, иммунологическими методами (антигены), методом ПЦР (РНК вируса); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgG (
Лечение:
1. Базисная терапия
2. Паровые ингаляции (особенно с добавлением муколитических средств - например, мукалтина) вызывают сужение сосудов носа и способствуют дренированию. Местное применение сосудосуживающих препаратов (називин, санорин, галазолин) эффективно, но должно использоваться не более 7 дней. При синуситах эффективны антибактериальные средства местного действия, к которым относится биопарокс. При этом в очаге инфекции создается максимальная концентрация препарата. Назначают по 4 ингаляции в каждую половину носа каждые 4 ч. Биопарокс не рекомендуют использовать у детей до 2, 5 лет (в связи с опасностью развития ларингоспазма).
3. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
4. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
5. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал)
|
|
|
6. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
7. Коррекция нарушенных систем гемостаза
8. Коррекция витаминной недостаточночти
9. Антибиотики («Аугментин», «Таваник»)
10. Дезинтоксикационная терапия
11. Предупреждение кишечного дисбактериоза
Задача№43 больной 24 лет
Очевидный признак: лихорадка
Вопросы: есть ли катаральный синдром? Прошли ли суки? есть ли сыпь? есть ли сыпь с некрозом в центре? есть ли менингеальные симптомы?
Предварительный диагноз:
1. Острые вирусные гепатиты
2. Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)
3. Брюшной тиф
4. Сепсис
5. Малярия (например, тропическая)
6. Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ)
7. Эпидемический вшивый тиф
8. Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония) в сочетании с лейкозом
10. ? Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит)? Менингококцемия
12. ? Грипп
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
И исключила:? грипп т. к. нет катарального синдрома (по противоречию 1го типа)? заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция)т. к. нет менингеального синдрома и прошли сутки (по противоречию 1го типа)? менингококкцемия т. к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре и прошли сутки (по противоречию 1го типа)
План обследования:
• Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)
• Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)
• Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)
|
|
|
• Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
• Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)
• Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)
• Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)
• Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)
• Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)
• Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)
• Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)
• Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР (чума, туляремия)
• ? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
План лечения:
19. Базисная терапия (постельный режим, диета)
20. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
21. Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)
22. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
23. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)
24. Коррекция витаминной недостаточночти
25. Оксигенотерапия
26. Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)
27. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
28. Противолептоспирозный иммуноглобулин
29. Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр
30. Дезинтоксикационная терапия
31. Дегидратационная терапия
32. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
33. Коррекция нарушенных систем гемостаза
|
|
|
