 |
Задача№ 44 больной 22 лет. 1. Геморрагические лихорадки (например, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом)
|
|
|
|
Задача№ 44 больной 22 лет
Очевидный признак: лихорадка
Вопросы: есть ли катаральный синдром? есть ли сыпь с некрозом в центре? есть ли менингеальные симптомы? Регидность? есть ли обильная геморрагическая сыпь?
Предварительный диагноз:
1. Геморрагические лихорадки (например, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом)
2. Сепсис (нефрогенный)
3. Острые вирусные гепатиты + нефрогенный сепсис
4. Брюшной тиф + нефрогенный сепсис
5. Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)
6. Малярия (например, тропическая) + нефрогенный сепсис
9. ?? Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит)??? Менингококцемия
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
И исключила по противоречиям 1 типа? грипп, пневмонию т. к. нет катарального синдрома; ? менингококковую инфекцию (нет регидности затылочных мышц); ? менингококкцемию, т. к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре. И эпидемический тиф (т. к нет на 5 день заболевания обильной неморрагической сыпи)
И нашла противоречия 2 типа для, брюшного тифа, ККГЛ, малярии, ОВГ (смптом поколочивания положительны, темно-красная моча, инъекция сосудов склер) и объяснила это нефрогенным сепсисом.
План обследования:
• Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)
• Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз) Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
|
|
|
• Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)
• Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)
• Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)
• Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)
• ? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
План лечения:
73. Базисная терапия (постельный режим, диета)
74. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
75. Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)
76. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
77. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)
78. Коррекция витаминной недостаточночти
79. Оксигенотерапия
80. Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)
81. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
82. Противолептоспирозный иммуноглобулин
83. Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр
86. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
87. Коррекция нарушенных систем гемостаза
Задача№45 больной 18 лет
Очевидный признак: Ангинозный синдром/увеличение л/у
|
|
|
Вопросы: налеты спаяны с тканями?
Предварительный диагноз:
1. Инфекционный мононуклеоз
2. Ангина, вызванная условно-патогенными микроорганизмами, например, фолликулярная, в сочетании с лейкозом
3. Туляремия
4. Заболевания системы крови, например, лейкоз
5. Дифтерия, в сочетании с лейкозом
Прочитала условие задачи, не нашла маркёрного признака и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выделила очевидный признак: ангинозный синдром и обратилась к списку заболеваний, при которых встречается данный очевидный признак и исключила туляремию, т. к. отсутствует бубон, размеры лимфоузлов до 1 см.
Диагностика:
6. Дифтерия Выявление во фрагментах пленок, в мазках взятых с пораженной слизистой и дна язв токсигенных штаммов возбудителя: бактериологическим методом, методом ПЦР (Днк возбудителя)
7. Ангина, вызванная условно-патогенными микроорганизмами, например, фолликулярная: консультация ЛОР врача, мазках взятых с пораженной слизистой и дна язв токсигенных штаммов возбудителя: бактериологическим методом, методом ПЦР (
8. Инфекционный мононуклеоз: ОАК, выявление широкоплазменных мононуклеаров, вирус Эпштей-Барр ИФА, ПЦР
9. Заболевания системы крови, например, лейкоз: ОАК, консультация гематолога
Лечение
1. Базисная терапия
2. Противодифтерийная сывортока (100-120 тыс МЕ)
3. Дезинтоксикационная терапия
4. Глюкокорикостероиды
5. Коррекция кислотно-основного состояния
6. Коррекция нарушенных систем гемостаза
7. Коррекция нарушений микроциркуляции
8. Предупреждение кишечного дисбактериоза
9. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
10. Коррекция витаминной недостаточности
11. Оксигенотерапия
12. Антибиотики («Аугментин», «Таваник»)
|
|
|
