 |
Задача №46 больная 32 лет. Задача№47 девушка 19 лет
|
|
|
|
Задача №46 больная 32 лет
Очевидный признак: рвота+понос без патологических примесей
Вопросы: Есть ли сим-мы раздражения брюшины (Щёткина-Блюмберга) Есть ли нарушения ритма сердца? Есть ли нарушение со стороны органа зрения?
Предварительный лиагноз:
1. Дизентерия
2. Сальмонеллёз
3. Заб с синдромом лихорадки. Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз и псевдотуберкулёз)
4. Пищевая токсикоинфекция
5. ОКИ
6. Заболевания, протекающие с синдромом острого живота, например острый аппендицит
7. Внематочная беременность, осложнённая разрывом трубы
9. ? Инфаркт миокарда, в сочетании с сальмонеллёзом
10. ? Ботулизм
Прочитала условие задачи, не нашла маркёрных признаков и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выделила очевидный признак: рвота+понос без патологических примесей, и обратилась к списку заболеваний при которых встречается данный очевидный признак
И исключила по противоречию 1 типа: Ботулизм, т. к. прошло 12 часов и нет сим-мов поражения органа зрения, инфаркт миокарда(нет нарушений со стороны сердца)
И нашла противоречия 2 типа для: ? Инфаркт миокарда, в сочетании с сальмонеллёзом, т. к. имеется выраженный диспептичекский синдром
Диагностика:
2. Иерсиниозы(кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёз) Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (
3. Дизентерия (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР (дизентерия, сальмонеллез)
4. Сальмонеллёз(РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР (дизентерия, сальмонеллез)
5. Острые вирусные гепатиты (маркёры вирусных гепатитов ИФА, ПЦР)
|
|
|
6. Бактериологическое исследование, серологический метод, ПЦР (ОКИ, вызванные условно-патогенной флорой)
7. ЭКГ, консультация кардиолога (инфаркт миокарда)
8. Заболевания, протекающие с синдромом острого живота, например острый аппендицит – консультация хирурга, УЗИ, ренгенография
9. Внематочная беременность, осложнённая разрывом трубы (консультация гинеколога, пункция заднего свода
10. Брюшной тиф (РА Видаля ИФА, ПЦР), бактериологический, копрокультура, гемокультура, биликультура
План лечения:
10. Базисная терапия (постельный режим, диета)
11. Наркотический анальгетики, тромболитическая терапия, оксигенотерапия, нитраты, бетта-блокаторы, аспирин, статины и др.
12. Антибиотикотерапия
13. Регидратационная терапия
14. Дезинтоксикационная терапия
15. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
16. Хирургическое лечение
17. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
18. Антитоксическая противоботулиническая серотерапия
Задача№47 девушка 19 лет
Очевидный признак: лихорадка
Вопросы: есть ли катаральный синдром? есть ли сыпь с некрозом в центре? есть ли менингеальные симптомы? Регидность?
Предварительный диагноз:
1. Сепсис
2. Геморрагические лихорадки (например, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом) + сепсис
3. Острые вирусные гепатиты + сепсис
4. Брюшной тиф + сепсис
5. Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез) + сепсис
6. Малярия (например, тропическая) + сепсис
9. ?? Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит)??? Менингококцемия
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
|
|
|
И исключила по противоречиям 1 типа? грипп, пневмонию т. к. нет катарального синдрома; ? менингококковую инфекцию (нет регидности затылочных мышц); ? менингококкцемию, т. к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре. И эпидемический тиф (т. к нет на 5 день заболевания обильной неморрагической сыпи)
И нашла противоречия 2 типа для, брюшного тифа, ККГЛ, малярии, ОВГ (увел печень и селезенка, боль в правом и левом подреберье) и объяснила это сепсисом.
План обследования:
• Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)
• Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз) Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
• Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)
• Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)
• Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)
• Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)
• ? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
План лечения:
73. Базисная терапия (постельный режим, диета)
74. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
75. Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)
76. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
77. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)
78. Коррекция витаминной недостаточночти
|
|
|
79. Оксигенотерапия
80. Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)
81. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
82. Противолептоспирозный иммуноглобулин
83. Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр
86. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
87. Коррекция нарушенных систем гемостаза
|
|
|
