 |
Задача№48 больной 19 лет. Задача №49 женщина 28 лет (м/б сочетать все еще с ТИШ)
|
|
|
|
Задача№48 больной 19 лет
Очевидный признак: катаральный синдром
Вопросы: есть ли пятна Филатова-Коплика? Есть ли менингеальные симптомы? Есть ли геморрагическая сыпь с некрозом в центре? Если увел л/у?
Предварительный диагноз:
1. Корь
2. ? Инфекционный мононуклеоз
3. Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез-генерализованная форма)
4. Грипп и ОРВИ, в сочетании с корь и аллергическим дерматитом
5. Менингококковый назофарингит, в сочетании с корью и аллергическим дерматитом
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: катаральный синдром, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
И исключила: менингококцемию, т. к. прошли сутки, и отсутствует геморрагическая сыпь с некрозом в центре; менингококковый менингит, т. к. прошли сутки, и отсутствует менингеальный синдром. Инфек. мононуклеоз (нет увел л/у)
План обследования:
• Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)
• Выявление вируса кори, его антигена или РНК в мазках секретов носоглотки и ротоглотки, в крови, моче: вирусологическим методом, иммунологическими методами (антигены), методом ПЦР (РНК вируса); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgG (корь)
|
|
|
• Нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА) (инфекционный мононуклеоз)
• Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
• Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
План лечения:
46. Базисная терапия
47. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
48. Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)
49. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
50. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)
51. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
52. Коррекция нарушенных систем гемостаза
53. Коррекция витаминной недостаточночти
54. Оксигенотерапия
55. Антибиотики («Аугментин», «Таваник»)
56. Дезинтоксикационная терапия
57. Коррекция нарушений микроциркуляции
58. Предупреждение кишечного дисбактериоза
59. Специфическая антитоксическая терапия (протифодифтерийная сыворотка)
60. Реанимациннные мероприятия
Задача №49 женщина 28 лет (м/б сочетать все еще с ТИШ)
Очевидный признак: лихорадка
Вопросы: есть ли катаральный синдром? есть ли сыпь с некрозом в центре? есть ли менингеальные симптомы? Регидность?
|
|
|
Предварительный диагноз:
1. Сепсис
2. Геморрагические лихорадки (например, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом) + сепсис
3. Острые вирусные гепатиты + сепсис
4. Брюшной тиф + сепсис
5. Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез) + сепсис
6. Малярия (например, тропическая) + сепсис
9. ?? Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит)??? Менингококцемия
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
И исключила по противоречиям 1 типа? грипп, пневмонию т. к. нет катарального синдрома; ? менингококковую инфекцию (нет регидности затылочных мышц); ? менингококкцемию, т. к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре. И эпидемический тиф (т. к нет на 5 день заболевания обильной неморрагической сыпи)
И нашла противоречия 2 типа для, брюшного тифа, ККГЛ, малярии, ОВГ (увел печень и селезенка, боль в правом и левом подреберье) и объяснила это сепсисом.
План обследования:
• Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)
• Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз) Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
• Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)
• Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)
• Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)
• Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)
• ? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
|
|
|
План лечения:
73. Базисная терапия (постельный режим, диета)
74. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
75. Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)
76. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
77. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)
78. Коррекция витаминной недостаточночти
79. Оксигенотерапия
80. Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)
81. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
82. Противолептоспирозный иммуноглобулин
83. Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр
86. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
87. Коррекция нарушенных систем гемостаза
|
|
|
