 |
Задача №50 больной 56 лет. Задача№51 больная 68 лет
|
|
|
|
Задача №50 больной 56 лет
Очевидный признак: желтуха
Предварительный диагноз: заболевания, протекающие с
• Цирроз печени
• Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)
• Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков, в сочетании с циррозом печени
• Острые вирусные гепатиты, в сочетании с циррозом
• Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия), в сочетании с циррозом печени
Остр. алкогольный гепатит, в сочетании с циррозом печени
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: желтуха, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
И исключила по противоречию 1типа: лептоспироз, иерсиниозы, сепсис (т. к. нет лихорадки)
Нашла противоречия 2 типа для
• Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков, в сочетании с циррозом печени, т. к. при ЖКБ не встречается плотной печени
• Острые вирусные гепатиты, в сочетании с циррозом, т. к. печень плотная
• Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия), в сочетании с циррозом печени, т. к. имеется значительное увеличение печени и сильный кожный зуд
План обследования:
Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты, хронические вирусные гепатиты)
|
|
|
УЗИ, пункционная биопсия печени, ФГДС с осмотром вен пищевода (цирроз печени)
Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)
УЗИ печени, желчных протоков, поджелудочной железы, РПХГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография печени, гепатосцинтиграфия (желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков)
КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)
План лечения:
Базисная терапия (постельный режим, диета)
Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
Задача№51 больная 68 лет
Очевидный признак: Менингеальный синдром
1. Заболевания сопровождающиеся субарохноидальным кровоизлиянием, например геморрагический инсульт
3. Заболевания протекающие с менингизмом, например новообразования головного мозга
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: менингеальный синдром, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
По противоречию 1 типа исключила менингит (нет лихорадки)
Диагностика:
2. Заболевания протекающие с менингизмом: исследование ликвора: макроскопическая оценка выводимого при люмбальной пункции ликвора (давление, прозрачность, цвет, выпадение фибринозной сеточки при стоянии ликвора в пробирке);
микроскопическое и биохимическое исследования (количество клеток в 1 мкл, их состав, бактериоскопия, содержание белка, содержание сахара и хлоридов);
специальные методы иммунологической экспресс-диагностики (метод встречного иммуноэлектрофореза, метод флюоресцирующих антител). Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)
|
|
|
3. Субарахноидальное кровоизлияние: люмбальная пункция, КТ, МРТ, консультация невролога и нейрохирурга
План лечения:
Лишь при выраженных интоксикации и лихорадке вы вправе назначать такому больному в течение 3-5 дней антибактериальную терапию с использованием либо ампициллина, либо левомицетина, либо рифампицина. Вполне обоснованно проведение этим пациентам и дезинтоксикационной терапии (в пероральном или внутривенном режимах).
При подозрении на наличие генерализованной формы менингококковой инфекции ( менингококцемии или менингита ) больного необходимо в экстренном порядке госпитализировать в инфекционный стационар, а при клинических признаках шока, нарушенного сознания или дыхательных расстройств - напрямую в реанимационное отделение. Во время транспортировки пациенту с менингитом необходимо ввести разовую дозу бензил-пенициллина, а с менингококцемией - левомицетина сукцината. Значимым разделом лечения больных с менингококковым менингитом бесспорно является и так называемая дегидратационная терапия, способная значительно снизить риск развития отёка и набухания мозга, а следовательно
и смерти от его вклинения в большое затылочное отверстие. Здесь с лучшей
стороны зарекомендовали себя такой мочегонный препарат как лазикси
|
|
|
