Глава 4, Заметка 5. Назальное pH 4 глава
Рис. 236. Величины рН в поверхностной пленке раны второго дня для разных спиртов обнаруживают связь между активностью и липоидическим свойством. Все спирты ниже бутанола и третичного бутанола, не являющиеся липоидами, неактивны. Указанное выше, также справедливо для спиртов с цепями, содержащими более восьми атомов углерода.
Другие агенты Мы исследовали некоторые гормоны, часто применяемые клинически, и обнаружили, что биологический антагонизм между половыми гормонами мужчины и женщины также заметен по их влиянию на pH второго дня, причем мужской гормон обладает ощелачивающим эффектом, а женский - окисляющим. Здесь мы должны отметить, что окисляющий эффект также очевиден для прогестерона. Указанный эффект противоположен таковому мужского гормона и идентичен в этом плане стильбэстролу, что выглядит неожиданно. Здесь отмечается такой же антагонизм между дезоксикортикостеролом и супраренином, поскольку первый является окисляющим, а последний - слегка ощелачивающим средством. Антианемический экстракт печени также обладает ощелачивающим действием. Исследовались также некоторые витамины. Мы установили, что, в то время как витамины B1, В2, Е и К обладают окисляющим действием, то витамины A, D и B6 - ощелачивающим. Аскорбиновая кислота, вероятно, не влияет на рН струпа раны второго дня. Был изучен ряд алкалоидов и гликозидов, имеющих важную фармакодинамическую активность. Два опиумных алкалоида и идентичное синтетическое средство обладают умеренно окисляющим действием. Атропин, кофеин и хинин обладают слабым ощелачивающим эффектом. Разные эффекты дигиталина и сапонина были неожиданны; оба обнаружили слабое, но противоположное по направленности, действие, первый – закисляющее, а второй - ощелачивающее.
Были изучены наркотики и гипнотические средства, из-за их воздействия на центральную нервную систему. В то время как эфир и хлороформ являются слегка ощелачивающими, два протестированных барбитурата обнаружили окисляющий эффект. Интересно, что опиумные алкалоиды и демерол тоже индуцируют закисление, хотя и в меньшей степени, чем барбитураты. Были также изучены разные иные агенты. Среди пиретогеников и антипиретиков существует очевидный антагонизм в отношении влияния на рН струпа раны второго дня. В то время как пиретогеник метиленовый синий индуцирует явное закисление, три исследованных антипиретика дают ощелачивание. Однако ацетилсалициловая кислота не следует приведеному правилу—ей свойственен закисляющий эффект. Среди противомикробных агентов одинаковое, в изучаемом аспекте, действие очевидно для трех антибиотиков грибковой природы и двух сульфаниламидов. Все они, как антипиретики, оказывают ощелачивающее действие. Закисляющий эффект бензедрина не согласуется с таковым у веществ, обладающих гипнотической и успокаивающей активностью. Подобное несоответствие в фармакологической активности и воздействии на рН струпа раны второго дня свидетельствует о том, что на второй из показателей во многих случаях оказывается вторичное влияние со стороны интерстициального уровня. Антагонистическая биологическая активность отмечена у антианемического печеночного экстракта и препарата железа. Действие первого, благотворно влияющего при гиперхромной анемии, а второго - на гипохромные формы, проявляется в их противоположном воздействии на pH струпа раны второго дня. Антианемический экстракт печени индуцирует ощелачивание, в то время как железо вызывает закисление. Tакой же антагонизм наблюдается у двух агентов, которым свойственно противоположное воздействие на свертывание крови. В то время как витамин К вызывает закисление, дикумарол является ощелачивающим средством. Хотя рутин влияет на другие факторы, когда оказывает действие при кровотечении, он влияет на pH струпа раны второго дня идентично витамину К.
Аминофиллин вызывает закисление, в противоположность кофеину, дающему слабое ощелачивание. С другой стороны, закисление вызывают как прокаин, так и алкалоиды опия и барбитураты. Это может быть связано с влиянием высших спиртов, обладающих также наркотической активностью. Они, как уже сообщалось выше, вызывают закисление. таблица XXVII демонстрирует эффекты в отношении pH струпа раны второго дня всех исследованных веществ. таблица XXVII ВЛИЯНИЕ РАЗНЫХ ВЕЩЕСТВ НА pH струпа раны второго дня.
Основываясь на полученных результатах, касающихся разных групп агентов, метод определения pH струпа раны второго дня оказался интересным средством изучения фармакологической активности. Следует отметить, что ни одно из упомянутых веществ, по крайней мере, в этих дозах, не оказало никакого влияния на рН неизмененных тканей, судя по замерам рН, полученным непосредственно после нанесения ран. Поскольку наше исследование касается только неизмененных тканей, следовало бы измерить pH струпа раны второго дня. Тем не менее, интегрируя полученные значения pH в общую картину этих дисбалансов, не следует забывать, что они представляют изменения в интерстициальных жидкостях, которые соответствуют вторичной части тканевого уровня.
Рис. 238. Воздействие растущей пересаженной опухоли Уолкера на рН струпа раны второго дня в хирургических ранах, нанесенных серийно в день пересадки и каждые три дня затем. У животных отмечено заметное уменьшение рН струпа раны второго дня. ФИЗИЧЕСКИЕ АГЕНТЫ Животные, содержавшиеся в инкубаторе при температуре 38° С, демонстрировали определенную тенденцию в направлении снижения pH струпа раны второго дня. Воздействие холода на животных, содержавшихся в рефрижераторе на протяжении 48 часов перед операцией, было менее явным. Рис. 239. Последовательные изменения рН струпа раны второго дня у животных с пересаженными опухолями, которые быстро поддались регрессу, или не смогли вырасти. Легкое падение значений наблюдалось на четвертый и седьмой день после операции трансплантации с возвращением к контрольным значениям у всех животных к десятому дню. БИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ Пересаженные опухоли. Было проведено предварительное исследование воздействия пересаженной опухоли Walker на pH струпа раны второго дня экспериментальной раны. Перед выполнением трансплантации был проведен контроль pH струпа раны второго дня для каждого животного. Затем опухоли были пересажены подкожно на левый фланк троакарным методом. После проведения пересадки опухоли животным, наносились операционные раны с интервалами в три дня. Ряд замеров величины pH струпа раны второго дня получали на четвертый, седьмой, десятый и тринадцатый дни после трансплантации. Величины pH, определявшиеся всякий раз после нанесения раны, не отличались от величин, обнаруженных у нелеченых животных контрольной группы. Как и у всех других животных, только pH струпа раны второго дня обнаруживал значительные изменения.
Рис. 240. Изменения pH струпа раны второго дня у двух крыс с растущими опухолями Walker (——), из которых опухоль была извлечена на седьмой день после трансплантации. Вслед за удалением опухолей pH струпа раны второго дня начал возвращаться к норме. Идентично большой разрез выполняли и двум животным без опухолей. У них не установлено никакого влияния на pH струпа раны второго дня (....).
Рис. 241. Последовательный ряд замеров pH струпа раны второго дня у крыс без пересаженных опухолей. Ряд малых хирургических вмешательств не смещали величины pH струпа раны второго дня в сторону от контрольных значений. РИС. 238 графически иллюстрирует изменения pH струпа раны второго дня в группе из 12 животных с успешной пересадкой опухолей. У каждого животного наблюдалось устойчивое снижение pH струпа раны второго дня с тенденцией к слабому повышению у животных, переживших 13 дней. У некоторых из наших животных опухоль обнаруживала тенденцию к спонтанному регрессу или неспособность к приживлению. У шести животных, у которых опухоль не прижилась, или претерпела ранний регресс и исчезновение, pH струпа раны второго дня на четвертый и седьмой дни после трансплантации слегка упал, однако затем вернулся к контрольным уровням. (РИС. 239) Когда пересаженные опухоли, которые хорошо росли, были хирургическим путем удалены, после второго посттрансплантационного определения на седьмой день, pH струпа раны второго дня к следующему тесту увеличивался. (РИС. 240) Хирургические раны. Такой же разрез, как и для удаления опухолей, был нанесен у животных контрольной группы, однако сам по себе разрез не влиял на pH струпа раны второго дня. (РИС. 240) С целью обеспечения дальнейшего контроля результатов указанных экспериментов, выполнялись повторные замеры pH струпа раны второго дня в ранах, наносимых последовательно, как и у животных, несущих опухоли. Когда опухоли не было, ряд значений величины pH струпа раны второго дня не варьировал от одного исследования к другому. (РИС. 241) Последовательные малые хирургические вмешательства не влияли на pH струпа раны второго дня и не отличались от контрольных значений.
Глава 5, Заметка 2. Калий В Глава 2, Заметка 1 мы видели, как место, занимаемое в естественных условиях натрием и калием, помогает объяснить их особенное распределение в организме. Земная кора представляет одну из окружающих сред, через которую проходит сложная особь в процессе своего филогенетического развития. Характерный для нее калий появляется в иерархической организации в качестве элемента вторичной части клеточного компартмента. В качестве одновалентного гетеротропического элемента калий представляет главный организационный катион этого компартмента. Его влияние на процессы в рамках нормальной и патологической физиологии демонстрируется благодаря специфическому воздействию на клеточном уровне, а также по изменениям в содержании калия в других компартментах иерархической организации, вторичных по отношению к событиям на клеточном уровне.
Таким образом, калий, отсутствуя в ядерном компартменте, обнаруживается в ядерном, или хромосомном, соке лишь в минимальных количествах. У нас нет непосредственной информации о переходе калия в нормальных условиях из цитоплазмы в ядерный компартмент. Применяя принцип аналогии, можно предположить, что подобный переход происходит, приводя к появлению ядерных вакуолей. Существуют достаточные данные о связи между калием клеточного и межклеточного компартмента. Эта информация получает новое объяснение при сопоставлении с выше упомянутым иерархическим распределением элементов. Клетки поддерживают соответствующее содержание калия в цитоплазме, которое отвечает клеточной первичной постоянной величине. Указанная константа обеспечивает нормальный клеточный метаболизм и частично контролируется избирательным влиянием клеточной мембраны. При нормальных условиях, по сравнению с другими составляющими, такими как вода, через мембрану происходит только медленный переход калия. Используя радиоактивный калий, Moore показал, что установление равновесия с внутриклеточным калием занимает около 15 часов, в то время как для тяжелой воды оно достигается менее чем за два часа. (254) Благодаря участию мембраны, даже при быстрых изменениях во внеклеточном компартменте клеточный калий испытывает лишь минимальные сдвиги. В нормальных условиях организм защищен от слишком сильных или быстрых системных изменений благодаря регуляторному механизму. В норме запасов калия, кроме содержащихся в клетке и межклеточном пространстве, не существует. Вслед за большим потреблением, калий быстро выделяется. Очень малое количество теряется благодаря дыханию, еще часть, около 10%, теряется со стулом (252), a остальная выделяется почками. (253) При недостаточном поступлении, или патологической потере с диурезом, продолжительной диарее или рвотах, организм пытается уменьшить указанные потери калия до минимума. Продолжительный системный дефицит калия приводит к увеличению веса почек с тубулярной гиперплазией, которая может интерпретироваться как компенсаторная гипертрофия, имеющая целью обеспечить реабсорбцию очень малых количеств калия из гломерулярного фильтрата, сохраняя, таким образом, этот важный для организма элемент. В последствии количественно ненормальный захват или утрата калия приведет к изменению содержания, слишком малому или слишком большому, в межклеточных жидкостях лишь в случаях сопутствующей недостаточности регуляторной системы. Продолжительные количественные изменения содержания калия во всем организме влияют на уровень клеточного калия лишь до определенного предела. Таким образом, когда общий калий организма остается низким в течение какого-то периода времени, клетки также теряют калий. (250) С другой стороны, калий в клетках увеличивается после массивного продолжительного введения этого катиона. (251) Кроме указанных количественных изменений следует учитывать патологические состояния, влияющие на уровень калия и зависящие от него. Собственный уровень, на котором пребывает калий, а также характерные изменения, происходящие на клеточном уровне можно экстраполировать на слишком высокие или низкие его величины. Мы попытались объяснить воздействие этого элемента через его гетеротропический характер. Определяемые изменения в мышцах позволили нам связать указанное двойственное проявление, отмеченное для содержания клеточного калия, с двумя патологическими метаболическими состояниями, происходящими в клетках. В мышце при анаболическом метаболизме, характеризующемся процессом гликогеногенеза, обнаруживается повышенное содержание калия. И наоборот, катаболические процессы, такие, как происходящие в процессе мышечных упражнений, (255) или в мышцах в состоянии агонии, связаны с потерей клеточного калия. Подобный механизм метаболической потери калия отличается от такового, происходящего в результате смерти клеток. Разрушение клеток обычно приводит к высвобождению их калия в межклеточные жидкости. Тем не менее, подобная деструкция только частично объясняет прогрессивную потерю калия, происходящую при патологических условиях. Эритроциты консервированной крови теряют свой калий в плазму в результате иного, чем разрушение, процесса. То же относится и к пациентам, подвергающимся оперативным вмешательствам. У них отмечается постоянная потеря клеточного калия в межклеточную жидкость, за которую процесс деструкции отвечает лишь отчасти. Разрыв клеток, подобный тому, который наблюдается при голодании или дегидратации, например, высвобождает 2,4 г калия на каждый грамм азота, освобождающегося при указанных условиях. (256) Тем не менее, у хирургических больных потери калия оказались в два-три раза больше ожидавшихся, учитывая потерю азота. (257) Это означает переход калия из клеток без их разрушения. Изучение изменений калия в консервированной крови и при двухфазном биологическом феномене, таком как гематологический шок, дало нам новую информацию о состояниях, соответствующих указанным изменениям. Таким образом, мы обнаружили, что в первой фазе гематологического шока отмечается сниженное содержание калия в эритроцитах, сменяющееся во вторую фазу, в которой содержание клеточного калия увеличивается. Таким образом, указанные два изменения были связаны с характерными дисбалансами, случающимися при гематологическом шоке: тип D в первую фазу и тип A – во вторую. Проведенные в дальнейшем исследования тканей при дисбалансах A или D при патологических состояниях подтвердили указанную связь между двумя фундаментальными дисбалансами и двумя противоположными сдвигами в клеточном калии. Гетеротропический характер калия, что видно по тесту рН струпа раны второго дня, (смотрите Заметку 1в Главе 5), позволил связать изменения в распределении калия с гетеротропическим или гомотропическим характером протекающих процессов. Низкое содержание калия в клетках будет соответствовать, таким образом, гомотропическому характеру процессов, характеризующих дисбаланс D. Те же, что соответствуют высокому клеточному содержанию К, согласуются с гетеротропическими процессами. Увеличенный внутриклеточный калий приводит к гетеротропическому анаболическому эффекту, в то время как потеря клеточного калия соответствует катаболическому метаболизму. Связь между иерархическими компартментами объясняет изменения при патологических состояниях в содержании калия, присутствующих в разных компартментах. Изучение двухфазного феномена гематологического шока позволило нам проследить указанную связь между клеточным и плазменным содержанием калия. В первую фазу гематологического шока низкому клеточному калию соответствует гиперкалиемия, в то время как во вторую фазу высокому клеточному калию отвечает гипокалиемия. Изменения в межклеточном компартменте такого клеточного элемента, как калий, может рассматриваться в качестве вторичных по отношению к тем, что происходят на клеточном уровне. Нарушенное состояние клеток с повышением в них содержания калия будет, таким образом, оказывать противоположное действие на количество калия, присутствующее в межклеточных жидкостях. Сохраняющиеся на субнормальном уровне величины калия в плазме следует интерпретировать как компенсаторную реакцию в ответ на высокое содержание в клетках. Подобные низкие показатели в плазме приводят к уменьшению уровня клеточного калия и благоприятствуют его нормализации, когда это возможно. Относительная гипокалиемия индуцируется и поддерживается в первую очередь благодаря изменениям выделения с мочой. С другой стороны ненормальное изменение клеточного состояния, приводящее к понижению содержания калия в клетках, индуцирует продолжительное компенсаторное увеличение содержания калия в межклеточных жидкостях. Создание и поддержание подобной вторичной гиперкалиемии обеспечивается олигурией с уменьшением потери калия с мочой. Калий и дисбалансы Мы попытались применить информацию о связи между двумя типами дисбалансов и изменениями в распределении калия между клетками и межклеточными жидкостями для распознавания и установления происхождения указанных дисбалансов. Это привело нас к решению задачи сравнения количества калия в эритроцитах и сыворотке, как примера подобного распределения между клетками и межклеточными жидкостями. Практически мы использовали цельную кровь вместо отдельных клеток красной крови. (Глава 4, Заметка 5) Основываясь на связи, существующей между этими двумя величинами, мы смогли интерпретировать происхождение изменений, соответствующих или количественным нарушениям, либо качественным сдвигам вследствие дисбаланса А или D. РИС. 127 показывает эту корреляцию. При величинах калия сыворотки в районе 4.5 мэкв и цельной крови - около 38 мэкв, состояние считается нормальным, с точки зрения содержания и влияния калия. Низкие величины в сыворотке и цельной крови соответствуют количественному дефициту, в то время как высокие величины в обеих средах – количественному избытку. Высокое содержание в сыворотке при низком содержании в цельной крови соответствует дисбалансу типа D, в то время как низкий сывороточный калий в сочетании с его высокими значениями цельной крови - дисбалансу типа A. При хронических болезнях, подобные дисбалансы, как было установлено, персистируют в течение долгого времени. РИС. 214 демонстрирует пример типичного дисбаланса D с высоким уровнем калия в сыворотке и низким – в цельной крови. РИС. 215 демонстрирует дисбаланс типа A, с низким сывороточным калием и относительно высоким уровнем его в цельной крови. РИС. 216 демонстрирует пример недостатка калия с низкими значениями и в сыворотке, и в цельной крови. Калий и липиды Связь между распределением калия и дисбалансами А и D перекидывает мостик к липидам и липоидам. Назначение агентов, принадлежащих к одной или другой группе, положительных и отрицательных, дало противоположные изменения в распределении калия между цельной кровью и сывороткой. Указанные эксперименты выполнялись на кролях в сотрудничестве с Ismail Eroglu, Patricia McLachlan и Lee Weston. Все положительные липоиды и, особенно, гептанол, назначенные в больших количествах, оказались способными уменьшить калий в крови и увеличить его в клетках красной крови. Отрицательные липоиды демонстрировали противоположный эффект. При назначении в уменьшенных количествах отмечаются большие различия в эффекте агентов одной группы – большинство никак не влияло на калий, и только некоторые обнаруживали заметное воздействие. Среди отрицательных липоидов наиболее активными агентами оказались гептилдиселенид, тетрагидронафталены серы и селена, а также эпихлорогидрин. Калий и натрий Изменения в количестве калия можно связать с его отношением к натрию и далее уже интерпретировать в рамках иерархической организации. Оба относятся к одному ряду периодической таблицы, однако к разным компартментам организации. Натрий является катионом межклеточного пространства, а калий - клеточного. Они, например, по разному влияют на клетки. При патологических состояниях натрий может поступать в клетки. Например, после повреждения, клеточная мембрана, которая почти непроницаема для натрия, разрешает его переход. Проникновение натрия в клетку демонстрируется при использовании радиоактивного натрия. (42) В ответ, калий освобождается из клеток для того, чтобы поддержать уровень осмотического давления. Многие патологические процессы происходят вследствие проникновения натрия в клетки, другие же – вследствие освобождения калия. Натрий, который поступил в клетки, частично отделяется вместе с водой для образования клеточных вакуолей. Реакция межклеточного компартмента на указанные изменения вызывает интерес. Гиперкалиемия с одновременной гипонатриемией происходит в первую фазу двухфазного феномена. Противоположная картина происходит во вторую фазу, когда гипокалиемия сочетается с гипернатриурией. Указанный антагонизм между натрием и калием прослеживается далее в фармакологической активности этих элементов. Назначение калиевых солей индуцирует большую элиминацию натрия и воды, что объясняет его диуретическое действие с дегидратацией тканей и прогрессивным ощелачиванием мочи. Влияние на разные органы также отличается антагонизмом. Например, в их воздействии на сердце, как показали Merrill и сотрудники, характерные электрокардиографические эффекты гиперкалиемии появляются лишь при снижении уровня натрия в крови (259). Высокое содержание натрия предотвращает кардиальные эффекты гиперкалиемии. В противоположность атрофии клубочковой части надпочечников, индуцируемой избыточным назначением натрия, передозировка калия может вызвать увеличение этих зон в надпочечниках крыс. Гиперкалиемия вследствие внешнего потребления, такого как отравление калием, или вследствие системного ответа на низкий клеточный калий, специфически влияет на определенные функции. Коллапс периферических сосудов со сниженным давлением крови, холодной липкой кожей, бледностью, апатичностью и умственным расстройством являются симптомами дисбалансаD и встречаются при высоком содержании в плазме калия. Они появляются при шоке и ожогах, что соответствует продленной первой фазе двухфазного феномена. Парестезии и вялый паралич (260) (261) также являются важными проявлениями гиперкалиемии. Наиболее важные изменения происходят в физиологии сердца, которые можно интерпретировать как низкий клеточный автоматизм. Гиперкалиемия, таким образом, индуцирует дромотропные положительные изменения, такие как увеличение продолжительности комплекса Q R S или интервала P - R с замедлением сокращения желудочков или блокадой, которая может привести к остановке сердца в диастоле (262), (263). Характерны изменения волны T, становящейся больше и даже приближающейся по форме к углу. Изменение, наблюдающееся при дисбалансе D, идентично, индуцируемым продленным назначением калия. При исследовании фармакологической активности разных агентов в отношении сердца, выполненном в сотрудничестве с I. Eroglu, мы использовали указанные изменения в качестве индикатора типа дисбаланса, вызываемого ими. РИС. 216B демонстрирует некоторые примеры этого воздействия на кролей. Одна группа напоминает агенты, которые считают способными вызвать дисбаланс D. Они индуцируют изменения волны T, высокая амплитуда которой характерна для гиперкалиемии. Противоположное действие видно в другой группе, сформированной агентами, способными индуцировать дисбаланс A, и в которой волны T заметно снижены (смотрите страницу 574). Калий и лечение Все эти соображения привели к более точному использованию, при проведении терапии, информации из исследования, посвященного изучению распределения калия. Количественный дефицит, распознаваемый по низкому калию в цельной крови и сыворотке, корригируется пероральным или парентеральным назначением калия. Количественный избыток, с высокими величинами в цельной крови и сыворотке, корригируется назначением ионообменных соединений, диеты, слабительных и увеличением потребления натрия. По поводу дисбалансов лечение специально направлено на те агенты, которые, вероятно, сильнее влияют на клеточный метаболизм калия. Липоиды селена и, содержащий серу, тетрагидронафтален применяются при – при дисбалансе D. То, что клеточная мембрана играет важную роль в метаболизме, благодаря чему происходят патологические изменения содержания калия, побудило нас применить агенты, действующие на указанные мембраны. Было установлено, что адреналин способствует выходу калия из клеток печени, одновременно с гликогеном. Поэтому мы применили адреналин в случаях дисбаланса A, при которых отмечен особенно высокий клеточный калий. С другой стороны, назначение инсулина, вместе с увеличением потребления глюкозы, как было установлено, увеличивает клеточный калий (258). Такой же эффект отмечен для кортизона и АКТГ, для гептанола, холестерина и неомыляемых фракций органов. Указанные агенты применены в лечении дисбаланса D на клеточном уровне, где имеются ненормально высокие значения сывороточного калия. Глава 6, Заметка 1. Определение липидов В соответствии с Bloor: "Липиды можно определить как группу встречающихся в естественных условиях веществ, состоящих из высших жирных кислот, их естественно встречающиеся соединения и вещества обнаруживаются в естественных условиях, в химической связи с ними. В общем, группа характеризуется нерастворимостью вводе и растворимостью в "растворителях жира", то есть эфире, хлороформе, бензине и так далее". (226) Глава 6, Заметка 2. Определение липоидов (227) Из физико-математического анализа нашего определения липоидов J. Mariani приходит к следующим заключениям: Любое вещество будет вести себя как липоид в отношении полярного растворителя, когда в: 616 / RESEARCH IN PHYSIOРАТНOLOGY φ будет положительным. Электрические притяжения, заданные: не сможет уравновесить силы притяжения: вследствие сил ван дер Вааля (и полярных групп A). Но мы можем упростить это определение. Рассмотрим молекулы растворителя, которые являются биполярными и образуют полярные группы, идентичные тем, которые содержатся в растворенном веществе. Мы можем называть указанные вещества липоидами, для которых дипольное взаимодействие энергии в полости, занимаемой молекулой, меньше, чем энергия вандерваалевских сил. Мы получаем:
Воспользуйтесь поиском по сайту: ©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...
|