 |
Клиническая картина. Особенности клинического течения в различные возрастные периоды. 1. ВУЛЬВИТ. Этиология
|
|
|
|
Клиническая картина
Больные жалуются на боль, зуд, жжение и дискомфорт в области наружных половых органов, усиливающиеся при ходьбе и мочеиспускании, обильные выделения, общее недомогание, иногда повышение температуры тела.
При осмотре в острой стадии выявляют отечность и гиперемию в области вульвы, серозно-гнойные или гнойные налеты, склеивание малых половых губ, язвы, увеличение паховых лимфатических узлов.
Особенности клинического течения в различные возрастные периоды
Механизм развития воспаления вульвовагинальной области имеет свои особенности у лиц разных возрастных групп.
· В фазу «гормонального покоя» (от периода новорожденности до началапубертата) основное значение придается нарушению целостности слизистой оболочки. Поэтому в периоде новорожденности склонность к вульвовагинитам объясняется чрезмерной старательностью недостаточно опытной матери при подмывании дочери, а также гормональными изменениями - в первые недели после рождения в организме девочек циркулируют эстрогены, полученные от матери внутриутробно. Они влияют на функционирование слизистых желез влагалища, меняют кислотность влагалищного секрета и способствуют самоочищению половых органов. Постепенный переход в состояние гормонального покоя может спровоцировать активацию условно-патогенной микрофлоры с развитием бактериального вульвовагинита.
· Ключевыми моментами патогенеза вульвовагинитов у девочек дошкольного и
| младшего школьного возраста | являются | повторные | микротравмы, |
| нерациональная гигиена половых | органов и | воздействие | раздражающих |
| физико-химических факторов. |
· С началом полового созревания у девочек меняется функционирование слизистой оболочки влагалища. Железы начинают вырабатывать слизистый секрет, способствующий закислению влагалищной среды и заселению вульвовагинальной области лактобактериями. Цикличность естественных гормональных колебаний устанавливается не сразу, что может способствовать дисбиозу, бактериальному вагинозу и чрезмерной выработке слизи с появлением белей. Все это нередко становится фоном для развития вульвовагинита.
|
|
|
· Если же воспаление обусловлено заражением ЗППП, наличие предрасполагающих и провоцирующих факторов не играет существенной роли. В этом случае определенное значение имеют место проникновения возбудителя, давность заражения и наличие иммунодефицита. Специфические вульвовагиниты нередко сочетаются с признаками поражения других органов,
что объясняется склонностью патогенных микроорганизмов к миграции по организму.
· В постклимактерическом периоде предрасположенность к воспалению вульвы и стенок влагалища объясняется нарастающим эстрогеновым дефицитом и связанной с этим атрофией тканей. Истончение и иссушение слизистой оболочки половых органов – основной патогенетический момент сенильных вульвовагинитов.
· Возраст пациентки влияет на путь распространения воспаления. В младенчестве и до периода полового созревания первично поражается слизистая оболочка вульвы, в последующем процесс распространяется на влагалище. А у гормонально активных женщин и в постменопаузе заболевание в подавляющем большинстве случаев начинается с вагинита (кольпита).
По локализации воспалительные процессы подразделяют на заболевания:
· нижнего (ниже внутреннего зева) отдела половых органов: вульвит, бартолинит, абсцесс бартолиновой железы, вагинит, эндоцервицит
· верхнего (выше внутреннего зева) отдела половых органов: эндометрит и эндомиометрит, сальпингит и оофорит, сальпингоофорит.
|
|
|
Необходимо напомнить, что возможно и невоспалительное, но инфекционное поражение влагалища — бактериальный вагиноз, являющийся результатом нарушения численного и видового состава влагалищной флоры.
1. ВУЛЬВИТ
Вульвит – воспаление наружных половых органов (вульвы).
Зачастую в воспалительный процесс вовлекается и слизистая оболочка влагалища (вульвовагинит). Вульвовагинальные инфекции относятся к числу наиболее частых воспалительных заболеваний женских половых органов.
Различают первичный и вторичный вульвит.
Этиология
Возбудителями вульвита чаще всего являются условно-патогенные микроорганизмы: при неспецифическом процессе — аэробная условно-патогенная микрофлора. При вульвите смешанной этиологии к аэробным условно-патогенным микроорганизмам присоединяются некоторые анаэробы, дрожжевые грибки и внутриклеточные микроорганизмы (Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium и Ureaplasma urealyticum), которые в норме могут присутствовать во влагалище.
Возбудители специфического вульвита — трихомонады, хламидии, вирус простого герпеса, вирус папилломы человека (ВПЧ), туберкулезные микобактерии и др.
Первичный вульвит чаще бывает у девочек, в то время как у взрослых женщин изолированно это заболевание встречается редко. К факторам, провоцирующим его развитие, относят:
· длительный и/или бессистемный прием антибиотиков;
· беременность;
· применение цитостатиков;
· лучевую и химиотерапию при онкологических заболеваниях;
· прием глюкокортикоидов;
· эндокринные заболевания и эндокринопатии, особенно сахарный диабет;
· химические, термические, механические раздражения (расчесы, ссадины, микротравмы, опрелость — при ожирении);
· несоблюдение гигиены половых органов;
· аллергические реакции, в том числе на парфюмерные и косметические средства, гигиенические прокладки;
· ношение плотного синтетического белья;
· сопутствующие гельминтозы;
· детский возраст.
Вторичный вульвит возникает на фоне воспалительных процессов внутренних половых органов, чаще бывает в постменопаузе, особенно при сахарном диабете. У женщин репродуктивного возраста вульвит может развиться на фоне дисфункции яичников, авитаминоза. Вторичные вульвиты, как правило, возникают в результате обильных выделений из влагалища при вагините, эндоцервиците и эндометрите.
|
|
|
|
|
|
