 |
Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение. 3. БАРТОЛИНИТ. Этиология. Патогенез. Клиническая картина
|
|
|
|
Диагностика
Диагностика базируется на жалобах больной, анамнезе, клинической картине, данных гинекологического осмотра, определении рН влагалищного отделяемого и результатах бактериоскопического исследования, а при необходимости — бактериологического исследования, кольпоскопии, количественной ПЦР.
В острой стадии заболевания отмечают отек и гиперемию слизистой оболочки с серозным или гнойным налетом, кровоточащую при прикосновении.
В хронической стадии боль становится незначительной, гиперемия слизистой оболочки менее интенсивна.
При вагинитах снижается содержание во влагалищном отделяемом секреторного иммуноглобулина (sIgA) и показателя неспецифической резистентности — лизоцима.
Дифференциальная диагностика
Вагиниты обычно дифференцируют от свища влагалища, злокачественных новообразований влагалища.
Лечение
Лечение должно быть комплексным и включать:
· санацию влагалища и вульвы;
· применение антибиотиков местно при выраженных признаках воспаления или резистентности к лечению, но только после определения чувствительности к ним;
· лечение сопутствующих заболеваний;
· прекращение половых контактов до полного выздоровления, включая восстановление нормобиоценоза;
· обследование и при необходимости лечение партнера;
· соблюдение правил гигиены.
Поскольку этиология вагинита разнообразна [трихомонадный, кандидозный, вирусный (герпетический), бактериальный, смешанный], лечение должно учитывать особенности выявленных возбудителей.
Местное лечение заключается в гигиене наружных половых органов и санации влагалища дезинфицирующими растворами (4% раствор хлоргексидина или
|
|
|
Мирамистина с экспозицией 3–5 мин). Хороший противовоспалительный эффект получен при местном применении буры (натрия тетрабората раствор в Глицерине 20%), вагинальных свечей, вагинальных таблеток метронидазола, местных инстилляций Гинофорта (бутоконазол) (при кандидозном вагините достаточно однократного применения).
Предпочтение необходимо отдавать препаратам, сохраняющим кислую среду влагалища [свечи гексикон (хлоргексидина биглюконат), Бетадин(повидон-йод)], создающую условия для развития нормальной микрофлоры.
Местно применяют комбинированные препараты [Тержинан, Клион Д 100 (метронидазол + миконазол) и др. ].
При расстройствах дефекации (диарея, констипация) обязательно восстановление правильной функции кишечника. После курса лечения антибактериальными препаратами с целью восстановления микрофлоры влагалища показаны пробиотики в течение 10–14 сут внутрь.
NB! Лечение может считаться завершенным только после достижения эубиоза половых путей, подтвержденного лабораторными исследованиями.
3. БАРТОЛИНИТ
Бартолинит - воспаление большой железы преддверия влагалища, обусловленное острым инфекционным процессом с формированием абсцесса и вовлечением окружающей клетчатки.
Заболевание обычно возникает у женщин в возрасте от 20 до 30 лет.
По клиническому течению различают:
· острый и хронический бартолинит,
· ложный и истинный абсцесс бартолиновой железы.
Этиология
Бартолинит могут вызывать стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, гонококки, трихомонады, вирусы и др. Наиболее часто встречается ассоциация различных микроорганизмов.
Патогенез
Независимо от вида возбудителя процесс начинается в выводном протоке железы
— возникает каналикулит с выделением слизисто-гнойного секрета. Отек наружного отверстия протока приводит к его облитерации, задержке секрета железы с образованием ретенционной кисты.
|
|
|
При проникновении инфекции в паренхиму бартолиновой железы и окружающую клетчатку развивается истинный абсцесс влагалища с гнойным расплавлением ее и окружающих тканей.
Гнойник может самопроизвольно вскрываться с истечением густого желто- зеленого содержимого. При инфицировании и нагноении содержимого кисты говорят о ложном абсцессе. При переходе воспалительного процесса в хроническую форму стенки выводного протока железы неравномерно уплотняются. Яркий пример — узловатый каналикулит при гонорейной инфекции.
Клиническая картина
Вокруг наружного отверстия выводного протока железы отмечается валик красного цвета, при надавливании на проток выделяется капелька гноя, непременно подлежащего микробиологическим исследованиям. Чаще встречается одностороннее поражение бартолиновой железы. Двустороннее поражение наиболее характерно для гонорейной инфекции. При закупорке протока и задержке в нем гноя бартолинова железа болезненна, увеличена, иногда достигает размеров куриного яйца и даже может закрывать вход во влагалище. Температура субфебрильная. Возникают боли при ходьбе, больная принимает вынужденную позу в покое и при движении.
При истинном абсцессе бартолиновой железы больные жалуются на общую слабость, недомогание, боль и дискомфорт в области наружных половых органов, особенно при ходьбе. Температура повышена до 38–39°С и выше, отмечаются озноб, болезненность в области паховых лимфатических узлов. Наблюдаются отек и гиперемия кожи и слизистой оболочки в области бартолиновой железы; при обследовании обнаруживают резко болезненное опухолевидное образование. После вскрытия или прорыва гнойника состояние больной улучшается: снижается температура тела, уменьшаются отек и гиперемия в области бартолиновой железы. Если лечение недостаточно и выводной проток перекрывается опять, наблюдаются рецидивы и формирование ретенционной кисты, которую ошибочно можно принять за доброкачественную или даже злокачественную опухоль наружных половых органов.
Хронический бартолинит протекает вяло, с периодическим или постоянным незначительным отделением гноя из бартолиновой железы или образованием мешотчатого образования (кисты бартолиновой железы). Боли, как правило, не выражены, температура тела нормальная, гиперемия и инфильтрация отсутствуют.
|
|
|
