 |
Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение. Эпидемиология. Классификация. Этиология. Патогенез. Клиническая картина
|
|
|
|
Диагностика
Диагноз устанавливают на основании клинической картины и комплексного микробиологического исследования. Дополнительные исследования обычно не требуются.
Дифференциальная диагностика
Острый бартолинит обычно дифференцируют с фурункулом большой половой губы, кистой продольного протока (гартнерова хода), туберкулезом дуги лонных костей, раком бартолиновой железы.
Лечение
Лечение проводят в стационаре. При каналикулитах в острой стадии проводят антибактериальное лечение, назначают локальную гипотермию (пузырь со льдом). При улучшении состояния на 3–4-й день лечения область патологического очага подвергают ультрафиолетовому облучению, электромагнитному облучению волнами ультравысокой частоты (УВЧ).
При абсцессе и псевдоабсцессе гнойник вскрывают и дренируют (выполняют 1, 5– 2-сантиметровый вертикальный разрез в нижнем полюсе образования со стороны влагалища и оставляют латексный дренаж, что обеспечивает лучший отток содержимого) либо проводят марсупиализацию (подшивание краев стенки вскрытой полости к краям операционной раны). В послеоперационном периоде назначают магнитотерапию и местную обработку дезинфицирующими растворами. При истинном абсцессе бартолиновой железы на фоне антибактериальной (фторхинолоны, тетрациклины), десенсибилизирующей и инфузионной терапии проводят оперативное лечение в экстренном порядке: вскрытие и дренирование абсцесса. В послеоперационном периоде проводят местную обработку антисептиками (хлоргексидин, раствор калия перманганата), облучение зоны раны инфракрасным полупроводниковым лазером в сочетании с магнитным полем в терапевтических дозах. Курс лечения — 5–6 процедур.
|
|
|
В «холодном» периоде целесообразна энуклеация (вылущивание в капсуле).
4. ЭНДОЦЕРВИЦИТ И ЭКЗОЦЕРВИЦИТ Эндоцервицит - воспаление слизистой оболочки канала шейки матки.
Экзоцервицит - воспаление влагалищной части шейки матки.
Эпидемиология
Наиболее часто цервициты выявляют у женщин репродуктивного возраста, реже — в период перименопаузы. Больных хроническим эндоцервицитом относят в группу риска развития рака шейки матки.
Экзо- и эндоцервициты выявляют у 70% женщин, обращающихся в поликлинические отделения.
Классификация
Различают острый и хронический цервицит. По этиологическому принципу выделяют специфический и неспецифический цервицит.
Этиология
Возбудителями могут быть специфические возбудители (хламидии, гонококки, трихомонады, ВПЧ, вирус простого герпеса, микоплазмы), а также неспецифические бактерии (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка) и грибы рода Candida.
Патогенез
Под влиянием патогенных факторов (травм шейки матки во время родов и абортов, диагностических выскабливаний матки и др. ) происходит нарушение целостности барьерных защитных механизмов и проникновение патогенов в цервикальный канал, что вызывает в нем развитие воспалительного процесса.
Инфекция может распространяться контактным путем — с соседних органов и (редко) гематогенным. Воспалительные процессы в единой анатомо-
физиологической системе (влагалище и шейка матки), как правило, бывают общими — вагиниты, экзо- и эндоцервициты. На фоне цервицита у 27% женщин развивается эндометрит, подтверждаемый гистологически, что позволяет поставить знак равенства между цервицитом и субклиническим эндометритом. Эндо- и экзоцервицит часто сочетается с другими воспалительными заболеваниями половых органов — сальпингоофоритом,
|
|
|
эндометритом и кондиломами. Именно поэтому при цервиците может оказаться необходима системная антибиотикотерапия препаратами с широким антимикробным спектром действия.
Клиническая картина
Симптомы острого цервицита: обильные слизистые или гноевидные выделения, зуд; реже — боли внизу живота.
Вследствие анатомо-физиологических особенностей шейки матки клиническое течение цервицита малосимптомно. Для верификации диагноза крайне важно использовать методы скрининговой диагностики: осмотр шейки матки с помощью зеркал, микробиологическое исследование отделяемого цервикального канала, кольпоскопию.
Диагностика
При осмотре шейки матки с помощью зеркал выявляют гиперемию, отек, кровоизлияния в области наружного зева шейки матки, иногда бывают участки изъязвления или слущивания поверхностных слоев эпителия до базального слоя (при тяжелом течении).
При хронизации процесса выделения могут быть незначительными, шейка матки отечная, с очаговой гиперемией. В случае длительного течения заболевания развивается гипертрофия шейки матки, появляются закупоренные протоки желез (наботовы кисты).
Лабораторная и инструментальная диагностика имеет особенное значение. Выполняют:
· бактериоскопическое и бактериологическое исследование отделяемого из шейки матки, влагалища и канала шейки матки с определением антибиотикограммы;
· ПЦР, в том числе в реальном времени (тесты Флороценоз), для выявления возбудителей инфекций;
· определение чувствительности к антибактериальным препаратам;
· цитологическое исследование мазков-отпечатков с экзо- и эндоцервикса, переходной зоны;
· определение рН отделяемого влагалища;
· биопсию шейки матки с последующим гистологическим исследованием (при упорном, не поддающемся лечению процессе и при сочетании с другими заболеваниями шейки матки);
· расширенную кольпоскопию (проводят после удаления выделений):
· выделяют диффузное или локальное (очаговое) воспаление.
|
|
|
