 |
Дифференциальная диагностика. Лечение. 1. САЛЬПИНГИТ. Этиология и патогенез. Классификация
|
|
|
|
Дифференциальная диагностика
Экзо- и эндоцервициты дифференцируют от эктопий цилиндрического эпителия шейки матки, специфического цервицита (гонорея, сифилис, туберкулез).
Лечение
Лечение эндоцервицита должно быть комплексным и включать не только этиотропное воздействие, но и ликвидацию предрасполагающих факторов (нейроэндокринных, обменных и других функциональных нарушений), лечение сопутствующих заболеваний, нормализацию биоценоза влагалища, иммунотерапию.
Применяют антибактериальные, противотрихомонадные, противогрибковые, противовирусные, противохламидийные и другие средства в зависимости от данных микробиологического и специальных методов.
При неспецифическом экзо- и эндоцервиците используют комбинацию лекарственных средств (например: амоксициллин + клавулановая кислота 875/125 мг 2 раза в день + джозамицин 500 мг 3 раза в день в течение 7–10 дней), препараты имидазольной группы системно (например, орнидазол, метронидазол).
В хронической стадии назначают физиотерапевтические процедуры (электрофорез цинка эндоцервикально). При возникновении цервицита на фоне разрывов или гипертрофии шейки матки после противовоспалительного лечения показана реконструктивно-пластическая операция шейки
матки или радиоволновая абляция/ эксцизия.
1. САЛЬПИНГИТ
Пик заболеваемости ВЗОМТ приходится на 17-28 лет. Преобладающими нозологическими формами ВЗОМТ являются сальпингит и оофорит (60-67%).
Сальпингит – это инфекционно-воспалительный процесс неспецифической или специфической этиологии с локализацией в маточных трубах.
Оофорит - это инфекционно-воспалительный процесс неспецифической или специфической этиологии с локализацией в яичниках.
|
|
|
Этиология и патогенез
Сальпингит и оофорит обычно являются результатом восходящей инфекции, которая имеет смешанный полимикробный характер с преобладанием возбудителей, передаваемых половым путем (85%), таких как Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis. В 15% случаев причиной являются оппортунистические патогенны, которые в низких титрах могут присутствовать в составе нормальной микрофлоры влагалища и перианальной области — Gardnerella vaginalis, Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Streptococcus spp. (в первую очередь, S. agalactiae), Escherichia coli и т. д. Крайне редко сальпингит и оофорит ассоциирован с Campylobacter spp. или респираторными патогенными микроорганизмами (например, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, стрептококки группы A и Staphylococcus aureus), которые колонизировали нижние отделы половых путей.
Значительная доля смешанных инфекций в структуре ВЗОМТ обуславливает нетипичные клинические проявления в зависимости от особенностей взаимодействия
между различными видами возбудителей. Особыми факторами риска ВЗОМТ являются инвазивные диагностические процедуры, во время которых происходит механический перенос микробных клеток в полость матки, фаллопиевы трубы, фолликулярную жидкость. Преобладание преимущественно полимикробных ассоциаций при нарушении барьерных механизмов защиты и локального противоинфекционного иммунитета могут способствовать хронизации заболеваний и активации аутоиммунных процессов.
Сальпингиты и оофориты у женщин репродуктивного возраста, вызванные смешанными формами возбудителей, сопровождаются нарушениями внутриклеточного метаболизма, деструкцией клеточных мембран, отеком ткани, развитием гипоксии и накоплением активных форм кислорода, что может приводить к ДНК-индуцированной гибели клеток, образованию антиовариальных антител. В этом аспекте сальпингит и оофорит являются основной причиной трубноперитонеального бесплодия, повышают риски развития спаечного процесса, хронической тазовой боли, эктопической беременности, а также преждевременной недостаточности яичников.
|
|
|
Классификация
В зависимости от возбудителя:
· специфический
· неспецифический
По локализации:
· односторонний
· двусторонний
По клиническому течению:
· острые – с выраженной клинической симптоматикой (менее 30 дней)
· подострые – со стертыми проявлениями
· хронические – с неустановленной давностью заболевания или давностью более 30 дней.
В зависимости от степени тяжести:
· легкий
· среднетяжелый
· тяжелый
В зависимости от наличия клинических симптомов:
· симптоматический
· асимптоматический
По характеру течения:
· катаральные
· гнойные:
o гнойный эндометрит;
o пиосальпинкс;
o пиовар;
o абсцесс яичника;
o гнойное тубоовариальное образование;
o пельвиоперитонит.
|
|
|
