 |
Лечение партнѐра. 2. ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ. Патогенез. Классификация ПП. Клиника. Диагностика. Лечение острого ПП. Хирургическое лечение
|
|
|
|
Лечение партнѐ ра
· Все настоящие (в пределах шестимесячного периода) партнеры-мужчины женщин с сальпингитами и оофоритами должны быть обследованы на ИППП.
· Рекомендуется избегать незащищенных половых контактов до завершения курса лечения партнером.
· При диагностике гонореи у партнера-мужчины должно быть проведено соответствующее лечение
2. ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ
Пельвиоперитонит (ПП) - воспаление всей брюшины малого таза. Заболевание может быть как частичным (перисальпингит, периоофорит, периметрит), так и диффузным, поражающим париетальную и висцеральную брюшину малого таза.
Этиология
патогенная (особо следует отметить гонококка) и условно-патогенная микрофлора, вызывающая неспецифические воспалительные заболевания органов малого таза.
Патогенез
Воспаление брюшины малого таза — вторичный воспалительный процесс; развивается как осложнение острого сальпингоофорита или гнойного воспаления матки и придатков. ПП развивается вследствие проникновения инфекции из маточной трубы, матки, яичников, клетчатки малого таза, аппендикса и других органов, инфицированной кисты или кистомы, при нагноении позадиматочной гематомы (первичный очаг инфекции), в результате распространения возбудителя гематогенным или лимфогенным путями, а также путем контакта.
Классификация ПП
а) по степени остроты воспалительного процесса: острые и хронические б) по характеру экссудата: серозно-фибринозные и гнойные.
Клиника
а) острый пельвиоперитонит: начинается внезапно, с прогрессирующим ухудшением общего состояния, сильной болью в низу живота, тахикардией, высокой температурой, ознобом, тошнотой, рвотой, сухостью языка, вздутием живота, напряжением мышц передней брюшной стенки, положительным симптомом Щеткина—Блюмберга (в гипогастральной области), однако ослабленная перистальтика выслушивается. Отмечается повышенная СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, признаки токсической анемии и появление дегенеративных форм элементов красной крови; резко положительная реакция на С-реактивный белок.
|
|
|
При гинекологическом исследовании в первые 2 дня в заднем своде влагалища выявляется только болезненный участок, на 3—4-й день уже пальпируется конгломерат, который выпячивает задний свод и уходит вверх и в стороны. При перкуссии его верхняя граница не совпадает с пальпаторной.
Пальпировать матку и придатки не удаѐ тся из-за резкой болезненности.
Для ПП хламидийной этиологии характерно: постепенное развитие заболевания в течение 8-22 дней с прогрессированием болевого синдрома и местных изменений; температура тела и картина крови, как правило, отражают тяжесть состояния больных, отмечаются резкая лимфопения, содержание лейкоцитов нормальное или умеренно повышенное. В брюшной полости выявляется жидкий гной в большом количестве.
б) хронический пельвиоперитонит: характеризуется образованием спаек в полости малого таза, которые могут вызывать неправильные положения матки и ее придатков.
Диагностика
анамнез, клиническая картина, гинекологическое исследование, общеклинические анализы (общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови), УЗИ, лапароскопия.
· постельный режим,
Лечение острого ПП
· холод на низ живота в течение 1-2 суток,
· щадящая диета,
· седативные средства,
· АБ (амоксициллин, ампициллин, клиндамицин с хлорамфениколом, метронидазол, римфампицин) не менее 8-10 дней;
· антигистаминные препараты (димедрол, супрастин),
|
|
|
· витамины (аскорбиновая кислота, рутин);
· дезинтоксикационная терапия (5% раствор глюкозы, полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, белковые препараты);
· физиолечение - осуществляют на фоне антибактериальной терапии под контролем клинических и лабораторных показателей только в том случае, когда процесс ограничен и стабилизирован.
При образовании гнойника прямокишечно-маточного углубления его опорожняют путем кольпотомии или пункции заднего свода с последующим введением антибиотиков.
Для терапии хронических ПП рекомендуются физиотерапия, биостимуляторы и курортное лечение.
Хирургическое лечение
Показания к хирургическому лечению:
· пельвиоперитонит, не поддающийся лечению в течение 4 ч и более;
· пиосальпинкс, пиовар, тубоовариальное гнойное образование (угроза их перфорации, перфорация с развитием перитонита и пельвиоперитонита);
· безуспешность консервативной терапии в условиях стационара;
· распространение воспаления по брюшине (разлитой перитонит).
При пельвиоперитоните с дифференциальнодиагностической целью применяют лапароскопию. Она может быть диагностической и лечебной (удаление аппендикулярного отростка или маточных труб, яичников при остром гнойном сальпингоофорите, санация и дренирование брюшной полости).
При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения и прогрессии воспалительного процесса необходима лапаротомия (для полной ревизии брюшной полости и органов малого таза).
Гинекологическую операцию проводят в полном объѐ ме, вскрывают и дренируют тазовые и межкишечные абсцессы, при необходимости удаляют аппендикулярный отросток и др.
Чаще необходимы дренирование брюшной полости с кольпотомией; введение дренажей, микроирригаторов для внутрибрюшного аспирационно-промывного дренирования и постоянной эвакуации патологического экссудата.
Разлитой гнойный перитонит в настоящее время развивается достаточно редко (менее 1%), поскольку хронический гнойный процесс, как правило, ограничен полостью малого таза за счет многочисленных плотных сращений, брюшины и связок малого таза, сальника и прилежащих органов, то есть превалирует гнойно- инфильтративный, ≪ конгломератный≫ тип воспаления.
|
|
|
Эндометрит — острое воспалительное заболевание слизистой оболочки матки. Воспалительный процесс распространяется на весь функциональный и базальный слой слизистой оболочки матки или носит очаговый характер.
Если воспалительный процесс по сосудам и лимфатическим капиллярам распространяется на прилегающую к эндометрию мышечную оболочку матки, он носит название эндомиометрита.
|
|
|
