 |
Клиника. Диагностика. 2) Физикальное обследование. Дифференциальный диагноз. Лечение
|
|
|
|
Клиника
Течение ВЗОМТ может быть симптоматическим или бессимптомным. Но ни один из клинических симптомов не специфичен для сальпингита и оофорита. Об их наличии могу свидетельствовать симптомы:
· боль в нижней части живота - обычно двусторонняя;
· диспареуния (болезненность при половом акте);
· аномальные маточные кровотечения - межменструальное кровотечение, посткоитальное кровотечение и меноррагия могут возникать вторично по отношению к сопутствующему цервициту и эндометриту;
· выделения из влагалища или шейки матки - в результате ассоциированного цервицита, эндометрита или бактериального вагиноза.
Диагностика
1) Сбор жалоб и анамнеза (возраст, проф. вредности, вредные привычки, характер менструаций, начало половой жизни, состояние здоровья мужа, акушерский анаемнез, перенесенные и имеющиеся гинекологические заболевания, оперативные вмешательства на органах малого таза, соматические заболевания).
В ряде случаев может наблюдаться лихорадка или озноб, судороги, дизурия. Косвенный признак наличия у женщины сальпингита или оофорита – первичное или вторичное бесплодие.
К факторам риска развития сальпингита и оофорита относят:
· возраст моложе 25 лет,
· ранее начало половой жизни (до 15 лет),
· несколько половых партнеров или смена полового партнера в течение 3-х месяцев,
· отсутствие применения средств барьерной контрацепции,
· ИППП в анамнезе,
· наличие внутриматочной спирали,
· инструментальное прерывание беременности,
· гистеросальпигография,
· внутриматочные хирургические вмешательства и др.
2) Физикальное обследование.
Возможна боль внизу живота во время пальпации.
|
|
|
3) Гинекологический осмотр включает визуальный осмотр наружных половых органов, осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах (воспалительные заболевания органов нижних отделов половых путей могут быть косвенными признаками сальпингита и оофорита). Бимануальное исследование: возможны болезненные тракции шейки матки и болезненность при пальпации придатков. Аномальные выделения из влагалища или шейки матки часто свидетельствуют о сочетании сальпингита и оофорита с острым цервицитом, бактериальным вагинозом или эндометритом.
4) Лабораторные методы исследований:
· ОАК (признаки острого воспаления), С-РБ;
· анализ крови на ХГЧ (для исключения внематочной беременности);
· исследование отделяемого заднего свода влагалища на оппортунистические (условные) патогенны (микроскопия, культура)
· исследование отделяемого из цервикального канала и уретры: исследование ПЦР и микроскопия на возбудители ИППП – N. gonorrhoeae, Ch. trachomatis,
M. genitalium, Tr. vaginalis; дополнительно - культуральное исcледование на N. gonorrhoeae с определением чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам;
· исследование перитонеальной жидкости (при проведении лапароскопического исследования) на оппортунистические и абсолютные патогенны;
· ОАМ;
5) Инструментальные методы исследования:
а) УЗИ ОМТ с доплерометрией (лучше трансвагинальным датчиком);
б) при неиформативности УЗИ, выраженном спаечном процессе, при тяжелом и продолжительном течении заболевания, при генерализации воспалительного процесса, при наличии сочетанных патологий: КТ, МРТ, лапароскопия.
Для лапароскопической картины острого сальпингоофорита характерны выраженная гиперемия серозного покрова одной или обеих маточных труб, отек труб и фимбрий, наличие экссудата на поверхности трубы, вытекание его из просвета трубы, фибриновые наложения на брюшине, покрывающей трубы, наличие серозного или гнойного выпота в прямокишечно- маточном углублении. Данный диагностический метод особенно эффективен для женщин с бесплодием, т. к. в процессе проведения исследования можно выявить спаечный процесс, являющийся причиной непроходимости маточных труб, и, как следствие, бесплодия.
|
|
|
Дифференциальный диагноз
· с эктопической беременностью,
· беременностью малого срока,
· аппендицитом,
· перекрутом яичников,
· эндометриозом,
· гастроэнтеритом,
· разрывом маточной трубы,
· перигепатитом (синдромом Фитца-Хью-Куртиса),
· холециститом,
· пиелонефритом,
· кишечной непроходимостью,
· почечными коликами,
· синдромом раздраженного кишечника.
Лечение
Рекомендовано назначать терапию сальпингитов и оофоритов эмпирически антибактериальными препаратами с охватом всего спектра вероятных возбудителей.
При выраженном болевом синдроме, ассоциированном с сальпингитом или оофоритом, пациенткам рекомендовано противовоспалительные средства (НПВС).
Амбулаторное лечение:
Рекомендуемые схемы АБТ:
Амоксициллин/клавуланат внутрь 1, 0 г 2 раза в день + доксициклина моногидрат 100 мг внутрь 2 раза в день 14 дней.
При подозрении на гонококковую этиологию ВЗОМТ требуется назначение цефалоспоринов III поколения (цефтриаксон 1000 мг в/м).
Рекомедуемые альтернативные схемы АБТ:
Амоксициллин/клавуланат внутрь 1, 0 г 2 раза в день + джозамицин внутрь 500 мг 3 раза в день 14 дней. Цефоксим 400 мг 1 раз в сутки 14 дней + азитромицин 1 г однократно + метронидазол 500 мг 2 раза в день 14 дней.
Стационарное лечение:
Цефтриаксон 1 г внутримышечно (в/м) или внутривенно (в/в) + доксициклин 100 мг в/в 2 раза в день (может применяться пероральный доксициклина моногидрат), затем доксициклина моногидрат внутрь100 мг два раза в день + метронидазол внутрь 500 мг два раза в день до 14 дней.
Клиндамицин в/в 300 мг 3 раза в день + гентамицин 3 мг/кг 1 раз в день с назначением доксициклина 100 мг 2 раза в день внутрь.
Клиндамицин внутрь 300 мг 4 раза в день 14 дней или доксициклина моногидрат в/в 100 мг два раза в день + метронидазол в/в 500 мг два раза в день до 14 дней.
|
|
|
