 |
Этиология эндометрита. Эпидемиология. Классификация. Патогенез. Клиническая картина. Острый эндометритпосле родов (особенно с осложнениями), после абортов или диагностического выскабливания стенок полости матки развивается на 3–4- й день после инфицирован
|
|
|
|
Этиология эндометрита
· Моноинфецирование стафилококком, стрептококком, кишечной палочкой, хламидиями, гонококком, микобактериями туберкулеза и др. ),
· Асептический характер (при использовании ВМК, состояниях после внутриматочных вмешательств).
· Ассоциации анаэробно-аэробных микроорганизмов, что более характерно для послеродового эндомиометрита (80–90%).
· генитальная герпетическая и протозойная инфекция.
Эпидемиология
· у 2–3% всех гинекологических больных
· у 10% пациенток с острыми ВЗОМТ
· 2–5% женщин после естественных родов
· 10% родильниц после кесарева сечения.
Классификация
1. по этиологии:
· специфический (туберкулезный, гонорейный, хламидиозный, вирусный)
· неспецифический.
Патогенез
1. Первично возникший эндометрит обычно развивается восходящим путем, бактерии проникают в эндо- и миометрий при нарушении целостности шеечного барьера (веретенообразная форма цервикального канала, цервикальная слизь, содержащая большое количество IgA). Это происходит после родов или выкидышей, а также после внутриматочных вмешательств (искусственный аборт, диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки, введение ВМК и др. ). Наличие крови, остатков плодного яйца и децидуальной ткани в матке способствует размножению патогенных микроорганизмов и развитию инфекции.
2. При наличии очагов хронической инфекции (тонзиллит, гайморит, пиелонефрит) возможно гематогенное (нисходящее) инфицирование.
3. При развитии дисбиоза, по мере истощения пула лактобактерий и/или ощелачивания среды влагалища, создаются предпосылки для реализации инвазивного потенциала м/о.
|
|
|
Присутствует воспаление с классической картиной. Гистологическая картина представлена отеком и нейтрофильной инфильтрацией миометрия. В случае присоединения анаэробной флоры может возникнуть некротическая деструкция миометрия.
Клиническая картина
Острый эндометритпосле родов (особенно с осложнениями), после абортов или диагностического выскабливания стенок полости матки развивается на 3–4- й день после инфицирования. Развитие эндометрита специфической этиологииможет быть спровоцировано менструацией, при этом его симптомы наблюдаются в первые 14 дней менструального цикла.
Жалобы:
1. повышение температуры тела (+тахикардия), познабливание
2. тянущие боли внизу живота с иррадиацией в крестец или паховые области, интенсивность которых зависит от распространенности и степени остроты воспалительного процесса,
3. выделения из половых путей: слизисто-гнойные с неприятным ихорозным запахом или сукровичные, зачастую длительные вследствие задержки регенерации слизистой оболочки.
4. Нарушение отторжения патологически измененного эндометрия во время менструации обусловливает симптом гиперполименореи или
5. появление межменструальных кровянистых выделений, что характерно
для гонорейной инфекции.
Острая стадия эндометрита продолжается 8–10 дней. При правильном лечении процесс заканчивается, реже переходит в подострую и хроническую формы.
Диагностика
1. Основывается на жалобах
2. Данных анамнеза (воспалительные процессы нижних отделов половой системы, внутриматочные вмешательства, наличие ВМК, смена полового партнера, высокий риск ИППП и пр. )
3. результатах объективного исследования (внешний вид больных зависит от степени интоксикации и величины кровопотери. Общее состояние оценивают обычно как удовлетворительное. )
|
|
|
4. Дополнительным диагностическим критерием служит температура тела более 38
°С.
5. При гинекологическом исследовании:
· обнаруживают сукровично-гнойные выделения из цервикального канала, часто с неприятным запахом;
· пальпируют несколько увеличенную пастозную малоподвижную болезненную матку,
· Могут быть болезненные тракции шейки матки.
· При наличии в полости матки остатков плодного яйца наружный зев шейки матки остается приоткрытым.
· При поздних выкидышах цервикальный канал свободно пропускает палец.
6. Лабораторная диагностика позволяет выявить неспецифические признаки воспаления — лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ, гиперглобулинемию, повышение концентрации в крови С-реактивного белка.
7. Микробиологическое исследование необходимо для определения состава микрофлоры.
8. Микроскопия отделяемого влагалища и цервикального канала позволяет косвенно судить о характере воспалительного процесса матки.
9. С поверхности внутриматочного контрацептива необходимо взять материал для бактериоскопического и цитологического исследований.
Взятие материала необходимо провести до начала антибиотикотерапии с обязательным определением антибиотикограммы. Для диагностики ИПППиспользуют ПЦР, МАНК, при необходимости — латексагглютинацию, иммунофлюоресцентный анализ и культуральный метод. Определенной диагностической ценностью обладает УЗИ, но метод неспецифичен.
Дифференциальная диагностика с:
1. прервавшейся маточной и внематочной беременностью
2. острым аппендицитом
3. апоплексией яичника
При выраженном болевом синдроме показана консультация хирурга (для исключения острых хирургических заболеваний).
|
|
|
