 |
Эталон ответов на Билет № 1. 1. Бесплодный брак: определение, причины. Диагностика. Принципы лечения. Профилактика.. 2. Послеродовый период.
|
|
|
|
Эталон ответов на Билет № 1
1. Бесплодный брак: определение, причины. Диагностика. Принципы лечения. Профилактика.
Бесплодие - это когда супружеская пара не предохраняется, и беременность не наступает в течение года. Т. е. брак считается бесплодным, если в течение 1 года регулярной половой жизни без контрацепции беременность не наступила.
Различают:
• Первичное бесплодие (Sterilis prima) – когда беременности не было ни одной и она не наступает.
• Вторичное бесплодие (Sterilis secunda) – когда беременность была, а больше не наступает.
• Относительное бесплодие – если устранить причину, то беременность наступит.
• Абсолютное бесплодие – когда беременность невозможна, а причина в том, что нет матки или удалены яичники.
Достижения современной медицины таковы, что устранив причины, гормонально подготовив женщину к беременности (без яичников), недавно абсолютно бесплодная женщина может вынашивать ребёнка. Меняется и психология мужчин: смена пола, желание испытать беременность.
В настоящее время бесплодие не только медицинская проблема, но и социальная, т. к. снижается воспроизводство населения. Женщина в России репродуктивного возраста должна родить 2-4 ребёнка, а по социальным обследованиям каждая третья не планирует ребёнка.
Причины.
В России бесплодный брак составляет 15-20%, т. е. каждая 5 семья не может иметь ребёнка. Много бездетных браков, не планирующих ребёнка, поэтому обследования бесплодных супружеских пар имеет большое значение. Чаще причина смешанная, и причина заложена как в женщине, так и в мужчине. Причины выясняют на основе сбора анамнеза. Его собирают очень подробно у обоих партнёров, чтобы выяснить причину. У мужчины спрашивают, в каких войсках и где проходил службу (Чернобыль). У женщины, где проживала мать и как у неё протекала беременность, детские инфекционные заболевания, особенности меструальной функции (аменорея, менархе, альгодисменорея). Детородная функция, количество беременностей, родов, как протекали, чем закончились, были ли осложнения, были ли выкидыши, мертворожденные. Если первичное бесплодие, то выясняем, были ли воспалительные заболевания, туберкулёз женских половых органов, аборты.
|
|
|
Диагностика: осмотр:
1. Характер оволосения, рост, масса
2. Состояние молочных желёз
3. Вычертить морфограмму (масса, делённая на рост) – по России в N 23, в Англии 21, в Армении 25.
4. Обязательное гинекологическое исследование.
ПРОБА ШУВАРСКОГО (посткоитальный тест): собирается 3 порции для исследования под микроскопом количества и активности сперматозоидов:
1. из заднего свода влагалища после coitus берём на стекло содержимое
2. из наружной части шейки
3. из внутреннего цервикального канала шейки.
+ посткоитальный тест 10 и более сперматозоидов в 3-ей пробе.
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: бимануально определяют положение матки, размеры, пальпация придатков, наличие эрозии шейки матки. Признаки инфантилизма, маленькая матка, узкая, короткое влагалище, недоразвитые НПО. Аномалии половых органов.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ рН ВЛАГАЛИЩА: т. к. сперматозоиды содержатся только в кислой среде.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:
• скрининг обоих партнёров на трансмиссивные заболевания – это заболевания, передающиеся половым путём (хламидии, микоплазмы, гонококки, трихомонады, вирусы)
• определение проходимости маточных труб
|
|
|
• бактериологический метод – посевы выделений на определение возбудителя и их чувствительность к антибиотикам, посевы менструальной крови на палочку Коха в тубдиспансере
• определение гормонального зеркала – измерение ректальной температуры, взятие мазков на кольпоцитологию, симптом «зрачка», симптом «папоротника», содержание гормонов в крови и моче, консультация гинеколога и эндокринолога
• снимок турецкого седла – консультация у эндокринолога и нейрохирурга
• метросальпингография, лапароскопия, УЗИ, биопсия эндометрия
• консультация в ведущих клиниках, на кафедре мед. академии и в консультации «Брак и семья».
Лечение. Зависит от причин и направлено на устранение причины.
2. Послеродовый период.
Разделение послеродового периода на ранний и поздний условно и связано с тем что чаще всего осложнения, вызванные патологией сократительной деятельности матки после родов и сопровождающееся кровотечением, проявляются в первые часы. Поэтому в течение указанного времени женщина находится в родильном отделении под постоянным наблюдением врача и акушерки.
Пуэрперий продолжается 6 недель.
Максимальная физиологическая кровопотеря – не более 0. 5 % от массы тела родильницы.
Инволюция – обратное развитие всех органов и систем после родов.
Темпы инволюции матки зависят от паритета, степени ее растяжения во время беременности и кормления грудью.
Лохии – это послеродовые выделения, состоящие из отторгающейся децидуальной оболочки, крови, и других тканевых элементов.
Неприятный запах лохий указывает на инфекцию. В основе современных перинатальных технологий лежит совместное пребывание матери и новорожденного, исключительно грудное вскармливание.
Ранняя выписка из родильного дома возможна через 12-20 часов после родов.
|
|
|
