 |
3. Определение срока беременности.
|
|
|
|
3. Определение срока беременности.
В повседневной практике определение срока беременности может проводиться на основании анамнестических данных (последняя менструация, первое шевеление плода). По последней менструации срок беременности нужно считать, отбрасывая 2 недели после первого дня последней менструации (беременность может наступить только в середине цикла).
Объективное определение срока беременности до 16 недель возможно при бимануальном обследовании (самый ранний срок, который удается диагностировать, это 5 недель). После 16 недель возможно определение срока беременности по высоте стояния дна матки (ВДМ). Срок беременности можно определить по длине внутриутробного плода (с помощью тазомера). Привлечение метода УЗИ повышает точность определения срока беременности. Для вычисления срока предполагаемых родов к первому дню последней менструации прибавляют 280 дней (или 40 недель). Существует формула по которой от даты первого дня последней менструации отсчитывают назад 3 календарных месяца и к дате прибавляют 7 дней. Например: последняя менструация началась 11 декабря; отсчитав назад 3 месяца (сентябрь) и прибавив 7 дней (18), определяют ожидаемую дату родов: 18 сентября.
Эталон ответов на Билет № 4
1. Гонорея женских половых органов. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение. Гонорея и беременность.
Гонорея относится к классическим заболеваниям, передающимся половым путем (венерическим болезням)
Определение гонореи
Гонорея (заболевание называют еще триппер, трипер, перелой)— это инфекционное венерическое заболевание, при котором происходит поражение слизистых оболочек мочеполовых органов, слизистой глаз, полости рта и прямой кишки.
|
|
|
Особенности гонококка:
Любит поражать слизистые мочеполовых органов и глаз;
Вырабатывает эндотоксин и поэтому флора влагалища становится скудной;
Оставляет обширный спаечный процесс и как следствие этого непроходимость маточных труб, бесплодие, болевой синдром;
Быстро погибает во внешней среде, особенно под воздействием дезинфицирующих растворов, но хорошо размножается в выделениях.
В большинстве случаев заражение гонореей происходит при половых контактах во влагалище и прямую кишку. Возможно заражение при оральном сексе.
При прохождении через родовые пути возможно инфицирование новорожденного с развитием у него гонококкового конъюнктивита.
Бытовое заражение маловероятно. Это обусловлено тем, что
(1) гонококк быстро погибает вне организма человека;
(2) для заражения необходимо, чтобы в организм попало достаточное количество гонококков. Бытовой способ заражения не может обеспечить попадания нужного количества гонококков. Поэтому причиной заражения не могут быть сидения унитазов, плавательные бассейны, бани, общая посуда и полотенца.
Проявления у женщин
С момента проникновения возбудителя гонореи в организм пациента до возникновения первых симптомов обычно проходит не более десяти дней(инкубационный период от 5 до 10 суток). Общим для обоих партнеров становится симптомокомплекс гонореи, включающий в себя зуд, жжение и появление выделений из места внедрения возбудителя в организм. Эти симптомы могут проявиться в горле, области прямой кишки. Женщины предъявляют жалобы на болезненность и чувство жжения, усиливающиеся при мочеиспускании, появление обильных специфических выделений из влагалища. Усиление воспалительного процесса при гонорее приводит к возникновению болей в животе, появлению симптомов интоксикации.
|
|
|
Даже при наличии описанных симптомов гонореи, диагностировать заболевание и точно поставить диагноз возможно только в лаборатории.
Обычно делается:
Мазок на бактериоскопию;
Бактериологический метод - посев;
Провокация.
Лечение
Лечение гонореи должно проходить под контролем врача-венеролога. Специалист при назначении препаратов учитывает чувствительность к ним возбудителей гонореи и сопутствующей инфекции, индивидуальные особенности организма пациента, возможные аллергические реакции на лекарственные средства. Основу лечения составляют антибиотики пенициллинового ряда. Большое значение придается повышению иммунных сил организма и физиотерапевтическим процедурам.
Критерии излеченности:
Отсутствие жалоб;
Нет клиники;
В мазках нет гонококков.
Больную берут на диспансерный учет в венерологическом диспансере.
Контроль 3 месяца (во время менструации берем мазок и посев на ГН).
Профилактика:
Выявлять и лечить обоих партнеров;
Сообщить в венерологический диспансер;
Обследовать беременных;
Обследовать категорийных лиц, работников детских учреждений, род. домов и т. п.
До работы не допускать до полного излечения;
Соблюдать правила личной гигиены.
2. Преждевременные роды.
Это роды до 37 недели беременности
Причинами преждевременных родов являются:
• Патология матки (аномалии развития)
• Аномалии хромосомного аппарата
• Иммунологические нарушения
• Эндокринная патология (гипофункция яичников)
• Инфекционный фактор
• Соматические заболевания
• Психогенные факторы
• Осложненное течение беременности
• Отягощенный акушерский анамнез
По клинике делятся на:
1. Угрожающие
2. начавшиеся
Угрожающие.
Незначительные боли в низу живота. При наружном акушерском исследовании: повышенный тонус матки, сердцебиение плода не страдает. При влагалищном исследовании: укорочение шейки матки, небольшое раскрытие ее.
Диагностика:
на основании перечисленных жалоб, отсутствии структурных изменений в шейке матки.
|
|
|
Начавшиеся:
Появляются боли в низу живота, или даже схватки.
При внутреннем исследовании: раскрытие шейки матки до 4 см., могут отходить воды.
Тактика введения преждевременных родов:
Зависит от:
1. Стадии
2. Срока беременности
3. Наличия соматических заболеваний у матери
4. От состояния плода (присутствие гипоксии)
5. От состояния плодного пузыря (цел или воды отошли)
6. От степени раскрытия шейки матки (до 4 см, более 4 см. )
7. Наличие и интенсивности кровотечения
Консервативная тактика (сохранение беременности): проводится при угрожающих преждевременных родах до 36 недель, с целым плодным пузырем, открытие шейки матки до 4 см., отсутствие инфекции, плод без наличия гипоксии
1. Спазмолитики (папаверин, но-шпа)
2. Гинепрал
3. Препараты валерианы, пустырника
4. Профилактика гипоксии плода
При угрозе прерывания беременности до 34 недель для профилактики РДС(респираторный дистресс синдром) назначают глюкокортикостероиды (бетаметозон) 12 мг в/в, через 12 часов 12 мг в/м для ускорения вырабоки сурфактанта и созревания легких.
Активная тактика:
Проводится при наличии инфекции, тяжелых гестозах, при гипоксии плода.
Родоразрешение может быть через естественные родовые пути. Для ребенка готовиться лучистое тепло, теплые пеленки, на родах присутствует реаниматолог. При массе плода менее 1, 5 кг. Он помещается в кювез сразу и обработка и первичный реанимационный комплекс проводится в нем. Для профилактики травматизма плода роды ведутся без защиты промежности или с ее рассечением (перинеотомия). В последовом периоде проводится профилактика кровотечения, т. к. преждевременные роды считаются осложненными родами.
Кесарево сечение проводится по строгим показаниям:
1. Предлежание плаценты
2. Преждевременная отслойка плаценты
3. Эклампсия
4. Поперечное или тазовое предлежание плода
|
|
|
