 |
Эталон ответов на Билет № 3. 1. Хламидиоз. Этиология. Клиника. Диагностика. Принципы лечения. Хламидиоз и беременность.
|
|
|
|
Эталон ответов на Билет № 3
1. Хламидиоз. Этиология. Клиника. Диагностика. Принципы лечения. Хламидиоз и беременность.
Хламидиоз
• представляют собой неподвижные, кокковидные, грамотрицательные облигатные внутриклеточные микроорганизмы.
• Заражение хламидиозом обычно происходит половым путём. Инкубационный период — от 2х недель до 1 месяца.
• Основной путь заражения — вагинальный, оральный или анальный половой контакт. Дети могут инфицироваться при прохождении плода через родовые пути матери, больной хламидиозом. Также возможен контактно-бытовой путь передачи (установлено сохранение инфекционности хламидий на бытовых предметах, в том числе на хлопчатобумажных тканях, до 2-х суток при температуре 18-19 градусов).
• Хламидиоз очень часто протекает бессимптомно, либо с минимальными проявлениями.
• Симптомы хламидиоза у женщин:
- выделения из влагалища (слизистые или слизисто-гнойные);
- зуд и жжение
- боль при мочеиспускании;
- межменструальные кровотечения;
- боль внизу живота
• Симптомы хламидиоза у мужчин:
- выделения из мочеиспускательного канала (чаще всего прозрачные, скудные);
- боль при мочеиспускании (часто легкая);
- помутнение мочи;
• Так же могут наблюдаться общая слабость и повышение температуры до 37 градусов – симптомы интоксикации Болезнь Рейтера (уретро-окуло-синовиальный синдром) — характеризуется триадой симптомов: уретрит, конъюнктивит и артрит.
• Орхоэпидидимит, ведущий к сужению выносящих спермовыводящих путей и гибели клеток Лейдига, что ведет к прекращению спермагенеза (производства сперматозоидов) и мужскому бесплодию.
|
|
|
• Хронический простатит, ведущий к гибели железистой ткани предстательной железы, сужению протоков простаты, изменению количества и качества секрета простаты, что приводит к обездвиживанию и быстрой гибели сперматозоидов.
• Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) у женщин — хламидийная инфекция может проникнуть в матку, придатки матки, маточные трубы женщины вызывая там воспалительный процесс — эндометрит, сальпингооофорит, сальпингит. Отличительной чертой хламидиоза является образование рубцов и спаек в маточных трубах, что является причиной внематочной беременности и трубного бесплодия.
• Мини–тест – быстро, дешево. Удобно, но достоверность лишь 20%
• Микроскопия мазка - у мужчин берётся мазок из уретры, у женщин — мазки одновременно из влагалища, шейки матки и наружного отверстия мочеиспускательного канала. Эффективность лишь 20%
• Реакция иммунофлюоресценции (РИФ). Точность метода 60 – 70%. Основной недостаток метода – низкая точность и большое количества материала. Так же возможны ложноположительные результаты
• Иммуноферментный анализ (ИФА) - Определение антител (IgG, IgA, IgM) к хламидиям в крови. Точность не превышает 60%
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР). 100% метод. Но и он может давать ложноположительные результаты – поэтому стоит провести еще 1 анализ, назначенный врачом, либо провести повторное исследование через месяц, три месяца и полгода
2. Предлежание плаценты.
Это неправильное ее прикрепление, когда вместо тела или дна плацента частично или полностью прикрепляется в нижнем сегменте.
Этиология и патогенез.
Выделяют 3 группы причин патологии прикрепления плаценты:
1. патологические процессы в слизистой оболочке матки, нарушающие децидуальную часть эндометрия:
- хронические воспаления эндометрия после родов и абортов,
|
|
|
- миома матки,
- операции на матке,
- многократные роды.
2. соматические заболевания матери, которые сопровождаются нарушением кровообращения в органах малого таза (ССС, почки, печень).
3. патология самого плодного яйца.
Кровотечение при предлежании плаценты возникает вследствии отслойки плаценты от стенки матки. В начале второй половины беременности перешеек матки растягивается, происходит формирование нижнего сегмента. Ткань плаценты не растяжима, поэтому она теряет связь с маткой и возникает кровотечение.
Классификация.
Различают: - полное предлежание,
-неполное предлежание,
-низкое прикрепление плаценты.
Полное предлежание.
Клиническая ситуация при которой внутренний маточный зев полностью перекрыт плацентой и при влагалищном исследовании всюду определяется плацентарная ткань.
Неполное предлежание.
При котором внутренний маточный зев не полностью перекрыт плацентой и при внутреннем исследовании за внутренним зевом определяют и плацентарную ткань и головку.
Низкое прикрепление.
При котором нижний край плаценты располагается на расстоянии не менее 7 см от внутреннего зева и при влагалищном исследовании недоступен.
Клиника.
Основным клиническим симптомом является кровотечение. Может проявляться: внезапно, без болевых ощущений, может прекратиться и возникнуть вновь, небольшое при неполном предлежании, сильное-при полном. Чем ниже расположена плацента, тем раньше возникает и обильнее бывает кровотечение. В процессе родов, когда происходит раскрытие маточного зева, плацента все более отслаивается, кровотечение усиливается.
При неполном предлежании плаценты кровотечение начинается в самом конце беременности, но чаще при раскрытии зева на 4-5 см. Низкое прикрепление плаценты является самой благоприятной ситуацией. Кровотечение чаще появляется в конце первого периода и по силе значительно меньше.
Второй симптом- гипоксия плода.
Третий - беременность осложняется неправильным положением плода.
Диагностика.
-анамнез, чаще у повторнородящих
-клиника
-УЗИ
Лечение.
Беременные с предлежанием плаценты относятся к группе высокого риска и ведение беременности индивидуальное. Тактика будет зависеть:
|
|
|
-от варианта предлежания плаценты,
-от срока беременности или периода родов,
-от состояния плода,
-соматической патологии матери,
-исходов предыдущих беременностей, а главное от скорости кровотечения и количества теряемой крови.
Различают консервативную тактику и оперативную.
Консервативная- при недоношенной беременности, отсутствия кровотечения или его скудном, удовлетворительном состоянии беременной, АД более 100, гемоглобин более 100г/л:
-госпитализация, постельный режим,
-препараты снижающие тонус матки ( сернокислая магнезия, гинепрал)
Показания к оперативному лечению:
-обильное кровотечение,
-острая гипоксия плода,
-анемия у матери.
Полное предлежание является полным показанием к кесареву сечению.
При неполном тактика зависит от силы кровотечения, акушерской ситуации, состояния больной. При хорошей родовой деятельности и раскрытии маточного зева производят амниотомию. Опустившаяся головка прижимает отслоившуюся плаценту и прекращает отслойку, останавливает кровотечение. Активное ведение третьего периода. Позволяет диагностировать патологию прикрепления плаценты, гипотонию матки, разрыв нижнего сегмента. Обязательна антибактериальная терапия.
В процессе любого метода родоразрешения проводятся мероприятия по:
-остановке кровотечения
-борьба с анемией
-слабостью родовой деятельности
-лечение гипоксии плода.
Осложнения и исход. При кесаревом сечении может развиться атония матки, которая требует ее удаления. В послеродовом периоде – инфекционные заболевания.
Благоприятный прогноз для матери и плода зависит от своевременной диагностики, рациональной помощи.
Алгоритм действия.
-Срочная госпитализация, вызов врача,
-выбор метода лечения для беременных и рожениц
-индивидуальный подход к каждой пациентке,
-от скорости кровотечения и количества теряемой крови.
Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки.
Измеряют см лентой. Окружность живота измеряют на уровне пупка ( в конце беременности равна 90-100см), а высоту стояния дна матки- между верхним краем лонного сочленения и дном матки (в конце беременности= 34 см). Измерение живота и высоты стояния дна матки над лоном позволяет акушеру определить срок беременности, предполагаемую массу плода, выявить нарушения жирового обмена, многоводие, многоплодие.
Индекс Соловьева- окружность лучезапястного сустава. < 14 см- тонкокостный тип скелета 14-16 см – нормокостный тип скелета > 16 см – толстокостный тип Позволяет определить истинную конъюгату=ДГ- 0, 1ИС Диагональная конъюгата- расстояние от нижнего края симфиза до мыса крестца. В норме- 12, 5см.
|
|
|
