 |
3. Последовательность обследования гинекологических больных.
|
|
|
|
3. Последовательность обследования гинекологических больных.
1. Анамнез
При сборе анамнеза большое значение имеет возраст больной. Например, в возрасте пре- и постменопаузы, а также у молодых девушек, не живущих половой жизнью, сразу же можно исключить заболевания, связанные с беременностью. Кроме основной жалобы, выделяют сопутствующие, о которых женщина сообщает после дополнительных, наводящих вопросов. Важные сведения можно получить, выясняя образ жизни, режим питания, вредные привычки. При сборе анамнеза необходимо интересоваться характером работы, условиями быта.
С учетом наследственной обусловленности многих заболеваний следует получить сведения о психических заболеваниях, эндокринных расстройствах (диабет, гипер- или гипотиреоз и др. ), наличии опухолей (миома, рак и др. ), патологии сердечно-сосудистой системы у родственников первого и второго поколений. Помимо обычных вопросов, касающихся семейного анамнеза, у женщин с нарушениями менструального цикла, бесплодием, избыточным оволосением необходимо выяснить, имеются ли у ближайших родственников ожирение, гирсутизм, были ли случаи невынашивания беременности.
Важное значение для выяснения характера гинекологических заболеваний имеют сведения о перенесенных соматических заболеваниях, их течении, оперативных вмешательствах. Особое внимание уделяется инфекционным заболеваниям.
Важнейшее значение имеют данные о менструальной, детородной, секреторной и половой функциях.
Необходимо выяснить, сколько у больной было беременностей, как они протекали и чем закончились. Гинекологические заболевания могут быть как причиной нарушения репродуктивной функции (бесплодие, самопроизвольные аборты, аномалии родовых сил и др. ), так и следствием их (воспаления, нейроэндокринные нарушения, последствия акушерских травм). Для распознавания гинекологической патологии большое значение имеют сведения о послеродовых (послеабортных) заболеваниях инфекционной этиологии.
|
|
|
Патологическая секреция (бели) может быть проявлением заболевания разных отделов половых органов. Наиболее часто встречаются влагалищные бели. В норме процессы образования и резорбции влагалищного содержимого полностью уравновешены, а симптом появления белей, как правило, говорит о воспалительном процессе.
Данные о половой функции заслуживают внимания потому, что ее расстройства наблюдаются при ряде гинекологических заболеваний.
После правильно собранного анамнеза диагноз можно поставить у 50-60% больных и определить направление дальнейшего обследования (выбор методов диагностики и последовательность их применения).
2. объективное обследование
Оценку общего состояния начинают с наружного осмотра. Обращают внимание на рост и массу тела, телосложение, развитие жировой ткани, особенности ее распределения. Особое внимание уделяется состоянию кожи. Необходимо обратить внимание на цвет кожных покровов, характер оволосения, акне, повышенную пористость др.
Необходимо исследовать область доступных для пальпации лимфатических узлов. Проводится измерение артериального давления, частоты пульса, выслушивание легких, перкуссия и пальпация живота. Тщательно осматриваются молочные железы, визуальный осмотр производится в положении стоя, затем в положении лежа проводится последовательная пальпация подмышечных впадин, наружных и внутренних квадрантов железы.
3. обязательное гинекологическое обследование:
• осмотр наружных половых органов
• осмотр шейки матки и влагалища с помощью зеркал (зеркало Куско двустворчатое, зеркало Симпса ложкообразное, подъёмник)
|
|
|
• бимануальное исследование – позволяет определить размер, положение, консистенцию, подвижность матки. Придатки в N не пальпируются.
Гинекологическое исследование подразумевает проведение целого комплекса методов для исследования состояния половой системы женщины. Методы исследования можно разделить на основные, применяемые для обследования всех больных в обязательном порядке, и дополнительные, которые применяют по показаниям, в зависимости от предполагаемого диагноза. Данное исследование проводят на гинекологическом кресле после опорожнения мочевого пузыря и, желательно после акта дефекации. Исследование проводят в стерильных перчатках.
4. дополнительные методы исследования (УЗИ, ГСГ и т. д. ).
Эталон ответов на Билет № 2
1. Туберкулез женских половых органов. Этиология. Клинические проявления. Диагностика. Принципы лечения.
Принципы лечения.
В докладе ВОЗ говорится, что «туберкулез не просто возвратился – он стал даже хуже, чем был когда-либо раньше».
«Туберкулезный кризис» усугубляется. И в некоторых регионах России принимает характер эпидемии. Удмуртия, к сожалению, не исключение.
Вырос женский туберкулез. Этому способствует упадок нравственности, курение, алкоголизм, бедность, плохое питание, авитаминоз даже летом. В то же время возбудитель туберкулеза стал устойчив ко многим лекарственным препаратам. Туберкулез стал полиорганным, то есть одновременно поражается несколько органов (легкие и почки, легкие и женские половые органы, суставы и женские половые органы…)
Растет заболеваемость у медработников.
В упадке диспансеризация, нет медосмотров, а значит и низкая выявляемость туберкулеза.
Группы риска:
-ослабленные, часто болеющие «гриппом», пневмонией…
-эмоционально неустойчивые
-тюрьма, бомжи, безработные
-курение, алкоголизм, наркомания
-родные, близкие больного туберкулезом
-лица, находящиеся в очагах инфекции (медики)
-возбудитель туберкулеза предпочитает астеников, тонкокостных, хрупких, рыжих.
Этиология: туберкулезная палочка=микобактерия=ВК=бактерия Коха.
С кровью туберкулезная палочка из первичного очага инфекции (чаще легкие и почки) попадает в женские половые органы. Туберкулез гениталий =туберкулез женских половых органов - это вторичный процесс. По возрастным периодам чаще встречается:
|
|
|
1. У девочек в период начала менструаций ( menarche – первая менструация).
2. С началом половой жизни;
3. В климактерическом периоде.
Клиника:
1. Бесплодие первичное, реже вторичное;
2. Болевая реакция - боли внизу живота почти постоянные, усиливаются во время менструации=альгодисменорея;
3. Аменорея или гипоменструальный синдром. Позднее начало менструаций (в Удмуртии начало менструаций – 12-13 лет);
4. Субфебрилитет, ночная потливость, общая слабость, похудание, лейкоцитоз, повышено СОЭ.
5. Частые обострения воспаления женских половых органов (после охлаждения, весной и осенью, после гриппа, после курорта, физиолечения, родов, абортов, лактации). Нет эффекта от противовоспалительной терапии эндометрита, сальпингоофорита.
Бимануально:
Двустороннее поражение труб, смещение матки, ограничение ее подвижности, при обострении – увеличение матки, обилие спаек в брюшной полости, может быть туберкулезная эрозия на шейке матки.
Диагностика:
Туберкулез протекает скрыто, у нас часто нет настороженности и проходят годы, пока диагностируется.
1. Анамнез: контакт с туберкулезным больным, частые пневмонии, ОРЗ, грипп, позднее начало менструации, бесплодие, аменорея, боли внизу живота, долго болеет воспалением женских половых органов, но лучше от лечения не бывает, наоборот, хуже после курорта или электрофореза.
Поэтому как можно раньше консультировать в туб. диспансере женщин с бесплодием, хроническими воспалительными заболеваниями женских половых органов.
2. УЗИ органов малого таза.
3. МСГ=ГСГ
Метросальпингография=гистерсальпингография: характерная для туберкулеза женских половых органов картина на рентгеновских снимках: расширение цервикального канала, деформация полости матки, сращения в матке=синехия – синдром Амермана, непроходимость маточных труб, четкообразные утолщения труб, интравазания (контраст в сосудах).
|
|
|
4. Посев менструальной крови на ВК несколько раз. Но! Нередко отрицательный при туберкулезе женских половых органов.
5. Гистероскопия или диагностическое выскабливание слизистой матки с гистологией соскоба и посевом на ВК.
6. Туберкулиновая проба Манту. После введения туберкулина смотрим бимануально очаговую реакцию (увеличивается и болезненны матка, трубы, усиливаются выделения=бели).
7. Анализ крови. Измерение температуры несколько раз в день (каждые 3 часа).
Лечение:
В тубдиспансере берется на диспансерный учет гинекологом-фтизиатром и проводятся курсы длительно до 2 лет одновременно 3-4 противотуберкулезными препаратами.
Антибиотики:
Рифампицин, Микобутин, Канамицин, Эмикацин, Фторхинолоны, Миксавин, Ципрофлоксацин,
Противотуберкулезные: Изониазид, Этамбутол, Паразидамид,
Иммунокорректоры
Витамины
Физиотерапия
Электрофорез с лидазой и гидрокордизоном для рассасывания спаек.
Внутриматочное введение противотуберкулезного антибиотика и лидазы= гидротубации для рассасывания спаек в матке.
Гормоны для стимуляции овуляции – после своевременного интенсивного противотуберкулезного лечения женщины беременеют! Но! В настоящее время диагноз туберкулеза женских половых органов ставится поздно, в половых органах уже наступили необратимые процессы (синдром Амермана, непроходимость маточных труб, поражены яичники – ановуляция…)
Профилактика:
1. Санпросветработа, повышение уровня знаний у медработников и у населения;
2. ЗОЖ (должно стать модным не курить, не употреблять алкоголь, заниматься спортом);
3. Своевременное лечение ОРВИ, гриппа;
4. Флюрография;
5. Проф. осмотр у гинеколога, консультации в туб. диспансере у гинеколога-фтизиатра женщин с бесплодием, девочек с альгодисменореей, с поздними menarche, женщин с хроническими воспалительными заболеваниями женских половых органов.
|
|
|
