 |
Клиническая картина.
|
|
|
|
· ребенок вялый, временами беспокоен, плачет;
· сосет грудь или соску неактивно;
· нарушен сон,
· срыгивания, рвота;
· диарея;
· метеоризм, колики;
· остановка в прибавке массы тела;
· стул 5-8 раз в сутки, жидкий, неравномерный, желто-зеленого цвета, имеется примесь слизи и белых комочков (мыла), с резким кислым, неприятным запахом;
· вздутый и урчащий живот;
· видимая перистальтика кишок.
Лечение простой диспепсии:
Лечебные мероприятия должны быть направлены на устранение причины (этиологическое лечение) и восстановление нарушенных функций организма (патогенетическое лечение).
Для успешного лечения необходимо создать хорошие гигиенические условия в помещении, где находится ребенок, обеспечить тщательный уход за кожей и слизистыми (купание, подмывание).
Основой в лечении диспепсии детей раннего возраста является диетотерапия. Если диспепсия развилась у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, в результате перекорма, то достаточно восстановить нормальный режим кормления, и явления диспепсии ликвидируются. Необходимо научить мать правилам грудного вскармливания, прикладывания к груди, провести беседу о том, как организовать режим и питание. Если до заболевания ребенок находился на смешанном или искусственном вскармливании на 4-6 часов ребенку назначают пищевую разгрузку. В течение этого периода детей, находящихся на искусственном вскармливании не кормят, но компенсируют объем пищи жидкостью. Целесообразно назначать глюкозо-солевые растворы. дробно каждые 10-15 минут небольшими порциями. Кроме того, с целью компенсации текущих потерь жидкости и солей сразу после каждой дефекации и через 30 минут после каждого срыгивания или рвоты ребенку следует дополнительно выпоить 30-50 мл глюкозо-солевого раствора. Суточное количество необходимой ребенку жидкости должно быть 150 мл на 1 кг веса. Спустя 6 ч, максимум 8 часов, ребенка начинают кормить. При этом используют ту смесь и тот режим кормлений, при котором у ребенка не было дисфункции пищеварительного тракта. Обычно в первый день лечения смесь на каждое кормление дают в половинном объеме, допаивая (или разбавляя) до полного объема водой. Признаками улучшения состояния являются: прекращение рвот, нормализация мочеотделения и тенденция к урежению стула, более спокойное и активное поведение ребенка. В ближайшие 2-3 дня объем кормления смесью постепенно в зависимости от характера стула доводят до нормы. После этого, если до заболевания ребенок получал прикормы, на 2-3 день вновь дают те же прикормы. В течение всего периода кормления ребенка уменьшенным количеством смеси недостающее до физиологических потребностей в воде количество восполняется глюкозо-солевыми или другими растворами (чай, вода).
|
|
|
Пищевая разгрузка детей, находящихся на естественном вскармливании, состоит во временной отмене прикормов. При достаточном количестве материнского молока рекомендуют замену прикормов грудным молоком в объеме физиологических норм. При дефиците грудного молока - замена прикормов смесью в половинном объеме с добавлением жидкости и постепенным увеличением количества смеси до полного объема кормления с последующим (на 2-3 день) возвратом прикорма.
В медикаментозном лечении при простой диспепсии обычно нет необходимости.
Могут быть назначены препараты симетикона, укропа, фенхеля, спазмолитики, ферментные препараты, пробиотики. При необходимости применяется тепло на область живота, газоотводная трубочка в момент приступа колик.
ЛЕКЦИЯ№11.
ХРОНИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ.
|
|
|
Дистрофия (от греч. dys- расстройство, trophe- питание) - это хронические расстройства питания у детей.
Дистрофии делятся на:
· гипотрофию – недостаточное питание;
· паратрофию, ожирение – избыточное питание.
Дистрофические состояния снижают иммунитет, ухудшают течение острых заболеваний и предрасполагают к развитию хронических заболеваний.
Гипотрофия (hypo – ниже, trophe – питание) – это хроническое расстройство питания детей раннего возраста, характеризующееся недостаточным поступлением питательных веществ, нарушением их усвоения, развитием дефицитом массы тела, роста и т. д. Частота гипотрофий составляет ~ 10-12% детей до 3-х лет.
Этиология:
Основная причина гипотрофии – количественный и качественный недокорм.
Факторы риска развития заболевания:
1. Алиментарные факторы:
· Недостаточное питание матери во время беременности;
· Тяжелые токсикозы беременности, внутриутробная инфекция;
· Интоксикации (гипервитаминоз Д и т. д. );
· Анорексия;
· Несбалансированное питание ребенка.
2. Инфекционные факторы:
· Инфекционные поражения желудочно-кишечного тракта;
· Инфекции мочевыводящих путей, пиелонефрит;
· Различные очаги инфекции.
3. Врожденные пороки развития:
· Пороки развития желудочно-кишечного тракта с непроходимостью и рвотой (пилоростеноз и т. д. );
· ВПС;
· Незаращение верхней губы, мягкого и твердого неба;
· Наследственные аномалии обмена веществ (ферментопатии и т. д. );
· Органические поражения ЦНС;
· Иммунодефицитные состояния.
4. Психо-социальные факторы:
· Недостаточное внимание к ребенку;
· Отрицательное эмоциональное воздействие на ребенка;
· Дефекты ухода и воспитания;
· Несоблюдение режимных моментов.
Патогенез. Под влиянием различных факторов происходит нарушение ферментативной деятельности пищеварительных желез, подавляется секреция желудочно-кишечного тракта. Нарушаются процессы ферментативного расщепления и всасывания пищевых веществ в кишечнике, развивается дисбактериоз, снижается синтез витаминов. Для поддержания процессов жизнедеятельности организм использует запасы жира и гликогена из депо (подкожная клетчатка, печень, мышцы, внутренние органы), затем начинается распад клеток паренхиматозных органов. В процессе распада образуются промежуточные токсические вещества, которые еще больше ухудшают обменные процессы. Нарушается возбудимость коры головного мозга и подкорковых центров, их регуляторные механизмы, что приводит к угнетению и истощению внутренних органов. Разрушается система иммунологической защиты, легко присоединяется инфекция и активируются ее эндогенные очаги с развитием септического и токсического состояния.
|
|
|
Классификация. По времени возникновения гипотрофии выделяют врожденную и приобретенную гипотрофии. В зависимости от причины гипотрофия бывает первичная (при недокорме) и вторичная (как следствие какого-либо заболевания). По степени тяжести гипотрофия делится на три степени тяжести.
|
|
|
